【转贴】尿常规检查

亲****吼

尿常规检查


　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　参考资料：
　　如何收集尿标本?
　　(1)作尿常规检查时，用清洁容器留取新鲜尿液10mL，及时检查，但以晨尿为佳。作细菌学检查和妊娠试验亦以晨尿阳性率高。
　　(2)成年妇女应避开月经期，必要时留中段尿送检，以避免粪便、外阴分泌物污染。用于尿液细菌培养的尿收集时，应清洗外阴，并消毒尿道口，用无菌试管留取中段尿送检。
　　(3)作化学定量测定或尿液不能立即送检者，应放置冰箱冷藏，可根据不同的需要加入防腐剂。
　　(4)非晨尿应标明收集时间，如测定pH，午后常因体内碱潮而上升；尿糖和进餐有关。
　　
　　尿液的一般性状检查有哪些，有何临床意义?
　　尿液的一般性状检查主要包括以下内容：
　　(1)尿量：正常成人每昼夜尿量在 1500～2000mL之间。24小时内尿量少于400mL或每小时不足17mL者称少尿；24小时尿量少于1 00m L者称为无尿。其原因有肾前性(如休克、失水、电解质紊乱等)、肾性(如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等)、肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻)。无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。成人24小时尿量超过2500mL者为多尿，见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。
　　(2)尿色：正常尿液呈淡黄色，尿色的深浅与尿量、体内代谢有关。高热、尿量少则色深，尿量多则色浅。常见的尿色异常有：①食物和药物因素；②血尿；③血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色，见于血管内或泌尿系统内溶血；④胆色素尿，尿呈深黄色，见于黄疸；⑤乳糜尿，为白色乳糜样尿液，见于丝虫病等引起的肾周围淋巴管阻塞。
　　(3)透明度：正常新鲜的尿液是透明的，放置后可出现轻微混浊。碱性尿时易析出灰白色结晶，酸性尿时呈淡红色结晶。新鲜尿液混浊可见于血尿、脓尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量的上皮细胞。
　　(4)尿的气味：尿液长时间放置，因尿素分解可出现氨臭味。如尿液新排出即有氨味，常提示有慢性膀胱炎和慢性尿潴留；大肠杆菌感染时尿液可带有粪臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿有苹果味。
　　(5)酸碱度：正常尿液多呈弱酸性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性。酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风，服用某些药物如氯化铵、维生素C等。碱性尿见于进食多量蔬菜水果、碱中毒、I型肾小管酸中毒、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂等。
　　(6)比重：正常成人在普通饮食下尿比重多波动在1.015～1.025 之间。大量饮水时尿比重可降至1.003以下；机体缺水时可达1.030以上。病理性尿比重降低可见于慢性肾功能损害、肾小管浓缩能力减退、尿崩症等。糖尿病，大量出汗、呕吐、腹泻和高热等脱水状态，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的渗透压，以此测知肾浓缩功能的大致情况。
　　
　　尿蛋白、尿糖、尿酮体检查有何临床意义?
　　正常人尿内仅有少量蛋白，常规定性检查阴性，24小时尿蛋白＜100mg。当尿内蛋白质含量超过150mg/24h，或常规定性方法阳性时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及**性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，可因肾小球滤过膜负电荷消失和基膜化学成分改变，滤过膜通透性增高，大量中分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力(如各类肾小球疾病、肾血管病变、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等)；或因肾小管重吸收能力降低，见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损伤、间质性肾炎、系统性红斑狼疮肾损害等。
　　正常人尿内仅含微量葡萄糖(生理性尿糖)，常规尿糖定性检查阴性。葡萄糖在尿中排出过多主要是由于血糖浓度过高和肾小管重吸收葡萄糖的能力降低所致。前者称高血糖糖尿，见于糖尿病、皮质醇增多症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、下丘脑病变等。后者为肾性糖尿，可见于慢性肾炎、肾小管-间质性疾病、肾病综合征、家族性肾性糖尿及妊娠等。
　　酮体是体内脂肪代谢的中间产物，正常人尿中酮体含量极微，定性试验为阴性。尿中酮体过多称酮尿症，可见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、剧烈运动、饥饿、应急状态等。?
　　
　　尿沉渣显微镜检查的临床意义有哪些?
　　(1)红细胞：正常尿液中一般无红细胞或仅有个别红细胞，若高倍镜视野中红细胞数超过3个或持续出现1～2个为镜下血尿，如尿呈赭红色或洗肉水样则为肉眼血尿。血尿可能是泌尿系统严重疾患的信号，必须详细检查其病因。通常来自肾小球病变的红细胞，其形态常有变异，而来自肾盂、输尿管、膀胱的红细胞则形态比较完整。如每毫升尿中红细胞＞8000个，对肾小球性血尿的诊断有一定价值。
　　(2)白细胞及脓细胞：正常人尿中有少量白细胞存在，一般离心尿每高倍镜视野＞5个为镜下脓尿，常提示泌尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和泌尿系结核等。
　　(3)上皮细胞：扁平上皮细胞在尿道炎时可大量出现或成片脱落，且伴有较多白细胞；移行上皮细胞的出现见于泌尿系炎症；小圆上皮细胞在正常尿中少见，肾小管病变时可大量出现。
　　(4)管型：管型尿表明病变在肾小球或肾小管。正常人清晨浓缩尿中可有透明管型，在剧烈运动、高热、全身麻醉、心功能不全时，尿中均可见透明管型，临床意义较小。在肾实质病变，如间质性肾炎、肾小球肾炎，可明显增多并见其他管型。颗粒管型表示肾小管和肾小球有炎症或变性，多见于肾小球肾炎、肾病和肾硬化。红细胞管型表示血尿来自肾实质，尤其是链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎和感染性心内膜炎。白细胞管型是诊断活动性肾盂肾炎的有力证据。短而均质性蜡状管型见于慢性肾功能衰竭。脂肪管型见于急性或慢性肾功能衰竭。
　　(5)晶体尿：尿内盐类结晶的诊断意义不大。晶体尿是结石产生的基础，检查晶体尿有助于结石的诊断，对结石进行有效治疗后晶体可减少。如尿中尿酸、草酸钙、磷酸盐等经常出现于新鲜尿液中，并伴有较多的红细胞时，应怀疑结石的可能。如检出胱氨酸结晶可确定为胱氨酸尿症。磺胺药物结晶如在尿中出现，对临床用药有参考价值。
　　(6)12小时尿沉渣中细胞及管型计数(艾迪氏计数)：正常成人红细胞＜50万/12小时；白细胞＜100万/12小时；管型＜5000/12小时。各类肾炎病人尿中细胞及管型可轻度至显著增高；泌尿系感染和前列腺炎时尿中的细胞可显著增高，达数百万以上。
　　
　　什么是尿常规检查，它对尿路感染的诊断意义如何?
　　尿常规检查简便易行，是临床上最常用的检查方法之一。它可直接、迅速地反应泌尿系统的情况，因此，经常做尿常规检查，对及时发现泌尿系统疾病具有重要意义。临床上，经常有不少患者因忽视尿常规检查，而不能及时发现疾病，未能及时治疗，耽误病情，而致来就诊时肾脏病已进入晚期，实在令人痛惜。
　　尿常规检查包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。
　　(1)尿色：尿中含有尿黄素，故呈黄色。尿色素每日的排泄量大体恒定，因此尿色的深浅随尿量而改变。常见的尿色异常有：①食物和药物因素(核黄素、利福平、痢特灵、大黄等)可使尿呈黄色。②血尿，可呈淡棕红色或红色。③血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。④胆色素尿，呈深黄色。⑤乳糜尿，呈乳白色。
　　(2)透明度：正常新鲜尿液多数是清晰透明的，排出后不久变为混浊。
　　(3)酸碱度：正常尿为弱酸性，也可以是中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食物种类、服用的药物及疾病类型。
　　(4)细胞：在临床上有重要意义的尿中细胞为红细胞、白细胞及上皮细胞。①红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后镜检每高倍视野不大于3个。②白细胞：正常人尿中有少数白细胞存在，离心后镜检每高倍视野不大于5个。③上皮细胞：正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。
　　(5)管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。
　　(6)蛋白质：一般认为，正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。
　　(7)比重：尿液比重约在1.010～1.025之间。在机体缺水状态下，尿量减少，尿比重增高；反之，尿量增多，尿比重减低。尿比重主要反应肾脏的浓缩功能。
　　(8)尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0.1～0.3克，最多不超过0.9克，尿糖定性为阴性。
　　急性尿路感染的尿液可混浊，有**气味。尿蛋白常无或少量，多为微量至一个加号(+)，如果尿蛋白定量大于200毫克/24小时，则不符合急性尿路感染的诊断。尿沉渣中红细胞稍增多(镜检2～10个/高倍视野)，仅小部分病人血尿明显，极少数病人可有肉眼血尿。尿白细胞常显著增加。临床医生如初步诊断尿路感染，白细胞尿(脓尿)往往是其诊断依据。
　　慢性肾盂肾炎尿中可有微量蛋白，但24小时尿蛋白定量一般不会超过2克。尿白细胞常不多，甚至可以无白细胞尿(脓尿)，偶可出现白细胞管型。但当其急性发作时，则如急性尿路感染一样，会出现脓尿，尿中甚至出现许多白细胞，并可有少量红细胞。
　　
　　怎样看小便化验单?
　　首先，要学会看尿常规化验报告单，几乎所有医院尿常规报告单均包括：①尿液颜色：正常人尿液无色或呈淡黄色到桔黄色。透明度清晰不混浊。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄褐色；血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或异型输血可出现鲜红色的血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色；恶性黑色素瘤或黑酸尿症时尿呈黑色。②镜检：正常可见有少许上皮细胞；红细胞极少量，每高倍视野＜2个；白细胞0～3个/高倍视野；不应该有管型。大量的上皮细胞可见于膀胱炎、肾盂肾炎、肾小管病变等，不同的疾病可见到不同形态的上皮细胞；若尿中有多量白细胞(离心后每高倍视野超过5个)或脓细胞时，表示泌尿系统感染；红细胞增多或(甚至)肉眼血尿，表示泌尿系出血，常见于肾结核、泌尿系结石、急性膀胱炎、肾盂肾炎等；尿中出现管型可见于急慢性肾炎、肾盂肾炎等。③尿蛋白定性：正常为阴性，符号为(-)或?O—?。除剧烈体力活动、严重受寒等可出现暂时性的生理性蛋白尿外，病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤等肾脏疾病，也可见于发热、高血压、妊娠中毒等肾外疾病。④尿糖定性：正常为阴性。暂时性糖尿可见于强烈的精神**、全身麻醉、颅脑外伤、急性脑血管疾患等；经常性糖尿见于糖尿病、胰腺病变，亦可见于甲状腺、肾上腺皮质及垂体前叶功能亢进等内分泌疾病；另外，妊娠期或哺乳期妇女亦可出现肾性糖尿。⑤比重：正常人尿比重波动在1.003～1.030之间。大量饮水时尿比重可低至1.003以下。病理性比重增高见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。病理性比重减低见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患等。⑥尿酮体：正常为阴性。糖尿病酮症时阳性；妊娠剧吐、重症不能进食时亦为阳性。
　　近年来，许多医院采用电脑打印条贴于尿常规化验报告单右侧，并且多采用英文缩写代号，不懂医学常识的人难以识别。实际上，只要注意从上到下1～2项可以有±或＋以外，其余项目出现+号者，均属于异常情况，一般化验单子上+号越多，提示该项数值越高，有时也可提示病变的严重程度。
　　另外，肾科常见的尿液报告单，如3小时尿细胞排泄率：正常人白细胞，男性＜70000/小时，女性＜14000/小时；红细胞数，男性＜30000/小时，女性＜40000/小时。管型均为0。
　　12小时尿沉渣计数(爱迪计数)：白细胞及上皮细胞，不超过100万个；红细胞不超过50万个；管型不超过5000个。
　　24小时尿蛋白定量正常人不超过150毫克；肌酐定量0.7～1.5克/24小时尿，男性略高于女性。尿酸定量0.4～1克/24小时尿；肌酸：每24小时尿男性0～40毫克，女性及儿童0～60毫克；每24小时尿氯化物10～15克，钠3～5克，钾2～4克，钙0.2～0.3克，磷0. 7～1.5克。