【原创】一个比较特殊的病例

沙***了

这是一个我上班时遇见的病人。
  患儿3个月，男，以“抽搐约半小时”为主诉入院，入院时仍处于抽搐状态，四肢发紧，无口周发青，双眼凝视，急给予鲁米那纳肌注，吸氧，5分钟后，四肢仍有发紧，给予安定注射液静推给缓解。病史三天前有发热，流涕.呕吐病史，出生至今未补过钙，以往无抽搐史，无出生异常史，查体：体温36度，前囟平，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心脏查体阴性，腹软，无肝脾肿大。入院后给予抗感染，补钙等治疗，后查电解质钙2.02略低(补过钙10ml)，其余正常，肝功.肾功正常，心肌梅谱高，入院后体温正常，精神可，于入院后第二天，出现双眼向左视，转动欠佳，入院后曾呕吐两次，为非喷射性，所吐为胃内容物，前囟张力高，颈部无抵抗。

沙***了

请大家讨论一下该患儿的诊断

m***c

楼主说的病人不是很特殊的，1.小儿抽搐是很常见，
考虑诊断：颅内感染1.结核不能排除，2病毒性脑炎。依据1.以“抽搐约半小时”为主诉.2病前有发热，流涕.呕吐病史.3.咽充血，双肺呼吸音粗.我曾经见过1个月的.结核脑炎。维生素B6缺失的患儿在3个月以要抽搐。

沙***了

可是你说的这些诊断一个也没有，颅内感染一般情况应该是很差的，而且一般都会有发热，但是这个孩子的精神好，一般情况也可以，也无发热。
　　后来做了头颅CT,是一个先天脑发育不良的孩子，家长从未发现过异常，这次因为低钙抽搐，进而做头颅CT才发现了。
　　我们一开始因为孩子的一般情况好，无发热，又有化验低钙，以及这方面的症状和病原考虑是一个低钙抽搐的孩子。后来出现眼睛的症状后，作了CT后，才明确诊断的。

柳*

原因不明的抽搐均应完善脑脊液及头颅影像学检查

b***0

答案呢 是不是颅内出血呀 考虑晚发性VITK1缺乏。

a**n

1、一般抽搐，我们可把它分感染、非感染，颅内、颅外。
2、体温、神志、Blood RT、CRP、头颅CT、脑电图、CSF、Ca++、Mg++等检查不难诊断。
3、诊断性治疗：补充Ca++、Mg++、VitB6、VitK等。
4、要特别注意的是：锥体外系反应。常见是基层医生过量用“胃复安”等，表现为僵直，越用镇静药越加重，别老是抽搐就用安定等镇静。
（题外：楼主应阐明你们检查的是结合钙，不是游离钙吧。）

b***0

想问下胃复安反应为何越用镇静药越严重？依据是什么啊 我们这里都是用安定和鲁米纳镇静的好象没看到越严重的反应呀 是不能和吩噻嗪类﹑硫杂蒽类﹑丁酰苯类药物合用吧 就是说是不能用氯丙秦 异丙秦镇静//