【转贴】甲状腺次全切除技巧

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甲状腺次全切除的体会：充分暴露甲状腺后，按照1-2-3-4法切除：
（1）椎体叶的切除：在气管前筋膜用扁桃体钳分离结扎椎体叶，边分离边切开，而后双侧U型缝合止血。然后将双侧叶由内侧向外侧紧贴真被膜向外分离约2厘米。
（2）先解剖左侧甲状腺上极，在环甲肌筋膜间隙进行，紧贴甲状腺真被膜分离结扎甲状腺上动 静脉进入上极的分支（需双重结扎），注意保留上甲状旁腺（位置较固定），喉返神经在BERRY韧带后方穿过，此处是个危险区。不要过分牵拉。保留甲状腺上动脉的其他分支，保证旁腺血供，紧贴真被膜操作防止损伤喉上神经喉内外支。具体操作可以用电刀头进行。
（3）外侧叶的分离，紧贴真被膜进行，细小的动静脉用0号丝线仔细结扎。用吸引器时勿损伤旁腺。一侧全切后，对侧甲状腺成型时，采取边分离边评估法，从上极向下分离，保留外侧下极甲状腺，长约5厘米，厚约3厘米，重量约6-7克。从内侧向外侧切除多余甲状腺。内侧切口用4--0可吸收线内翻褥式连续双层缝合。
（4）5—0可吸收线缝合胸骨舌骨肌表面筋膜，放置引流皮片。颈阔肌用0号丝线间断缝合。5—0可吸收线真皮深层间断缝合，注意皮肤对合良好，必要时真皮浅层在加几针。
甲状腺手术导致喉返神经损伤被定为医疗事故以来，如何避免喉返神经损伤这一常见病发症显得尤为重要，我有一些心得，愿与大家分享 ：（1） 处理甲状腺的顺序：悬韧带——上极——外侧——下极——峡部——切除腺叶。（2 ）游离腺叶后，先断峡部，从峡部断端向患侧开始，在甲状腺真被膜内切除甲状腺至后外侧，保留甲状腺后被膜一部分，避免解剖喉返神经，同时也避免了喉返神经的损伤。（3）处理甲状腺下极时，应紧贴甲状腺包膜，切勿将甲状腺后下极提起后下钳，以免喉返神经被提起后误伤。（4）腺叶切除后，如遇到气管食管沟及环甲膜处出血，应以细针线缝扎，避免大块组织结扎，更应避免电刀电烙止血，误伤喉返神经。（5）术中叫病人说话，如发现声音嘶哑，立即查找喉返神经损伤处，如被结扎，立即松结，如被切断，立即用无损伤缝线缝合，端端对合，仅缝神经包膜即可，避免过多的游离神经而影响血运。