右侧输尿管结石的治疗？

一*天

患者，男，28岁，右侧腰部酸胀不适10天，活动后减轻，晨起时稍重，无眼睑水肿及肉眼血尿等。B超提示左肾上下径93毫米、宽径36毫米、前后径40毫米、肾盂分离0毫米。右肾上下径103毫米、宽径43毫米、前后径42毫米、肾盂分离11毫米。
其他：双肾大小形态正常，包膜完整，右肾[根据相关法规进行屏蔽]系统分离11毫米，左肾未见分离。双肾区无结石。右肾积水，右侧输尿管膀胱壁外段可见5毫米的增强光团、下伴声影。左侧输尿管未见结石。
诊断：1.右肾积水
2.右侧输尿管膀胱壁外段结石
请问各位战友：
1.服用药物可以治疗吗？（排石冲剂 ）
2.可以体外碎石吗？
3.对肾脏的影响如何等问题！
本人是普外科的请求帮助，谢谢！


edited by 中西医的事业 on 2005-7-21 at 07:06 PM

w****3

治疗原则

    1．非手术治疗：适用于结石小于 lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。

    2．输尿管套石：在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。

    3．输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。

    4．体外冲出波碎石：主要适用于上段输尿管结石。

    5．手术输尿管切开取石：适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。

绿***丝

一般结石治疗主要看结石的大小、数目、位置、肾功能有无梗阻和感染及其程度来决定的。
      保守治疗适用于结石小于0.6cm  光滑  无梗阻及感染
      体外碎石适应症比较广，但要看有没有禁忌症 ；有没有必要
      根据你的病历，我个人认为：结石比较小，没有明显的感染和梗阻，保守治疗应该可以，多饮水，运动如跳绳，打羽毛球，定期查尿液。必要时碎石
      个人意见，仅供参考

x****o

补充一点：：：
愚见如下：
服用药物可以治疗吗？（排石冲剂 ）
一般认为：
1、大多数直径小于0.4cm的结石常能自行排出；
2、直径0.4－0.6cm的结石，经采用中西医结合疗法（如：服用中药排石汤、中成药排石冲剂；多饮水、做上下运动；应用扩张输尿管的药物等），有可能排出，但患者需耐受排石的痛苦；
3、平均服药4周后，70％较小的输尿管结石可能排出；
4、治疗期间，应了解结石的形状、输尿管有无感染及水肿、结石局部停留时间、输尿管结石下方有无梗阻。如果结石呈分叶状排出困难；输尿管水肿及感染可使输尿管变细，影响排石；结石即使较小，如果停留在同一部位6周或更长时间，应考虑外科治疗或钬激光治疗。
可以体外碎石吗？
可以行体外冲击波碎石，须采用俯卧位；但近期认为输尿管下段结石多在输尿管镜下治疗，其成功率高，并发症少。
对肾脏的影响如何等问题！
目前你的肾积水不能成立，输尿管无扩张。一般认为：结石对肾脏的影响多发生在肾盂梗阻、肾内型肾盂出现输尿管肾盂链接处梗阻；输尿管下段结石引起尿液淤滞时，输尿管可扩张，以缓解因积水对肾脏的影响；当输尿管失代偿时也会对肾脏的影响，一般时间较长。

另外：我认为此患者应保守治疗，治疗期间密观结石的变化及肾脏积水情况。

仅供参考！！！！！！！！！！！！

y****g

我是搞体外碎石的
建议做碎石治疗

见效很快的
根据临床经验
如果结石质地不是很硬的话
术后就会立即排出结石

s****1

本人也是搞碎石的，同意楼上的说法，这样见效很快的，如果结石不硬，可以达到立竿见影的效果。