【求助】超肥胖幼儿

牧*

该**，2岁零3个月，体重26.5公斤。
      足月顺产，出生体重2.95 公斤。母乳喂养，3个月后体重开始增加，9个月体重达18.5公斤。9个月后停止母乳喂养。1岁后会叫爸.妈，会走路，但不稳。各项检查指标均正常，身体无畸形，手指.足趾无异常。
     父母体健，无不良嗜好。无遗传病史。
     现在：该**聪明伶俐，但说话不连贯，走路.跑步还是不稳。体重有增无减……
  
  求助：她是否患病？患什么病？要通过哪些检查？是不是染色体有问题？
我遇到新奇的病例，请大家讨论一下。谢谢

夜**铃

我觉得首先要看看是生理性的还是病理性的，生理性肥胖的小儿一般身长偏高，体质结实，皮下脂肪分布均匀。骨龄及性发育可能稍提早。有时血压偏高。其他检查均在正常范围。病理性的肥胖与之不同；向心性肥胖者有皮质醇增多症的可能。下半身脂肪异常增加而上半身脂肪萎缩可能是进行性脂肪萎缩。
另外对于注意有中枢神经及精神障碍的病人要注意，精神障碍伴低血糖表现可能为胰岛素瘤。有智力低下表现的可见于先天性卵巢发育不全症、先天性睾丸发育不全症等。
建议检查；
1.CT和MRI，　头颅及全身CT或MRI检查可发现垂体瘤、其他颅内肿瘤以及肾上腺、胰腺、等部位肿瘤。
2.染色体检查，可检出遗传性疾病
3.内分泌功能检查 下丘脑－垂体－甲状腺轴检查，了解有无甲减，下丘脑－垂体－肾上腺轴功能检查了解有无皮质醇增多症，是发于肾上腺还是继发于垂体及下丘脑。


edited by 夜静銮铃 on 2005-7-9 at 12:18 PM

夜**铃

诊断小儿肥胖时注意点
（1）小儿肥胖易误认为皮质醇增多症。该病在小儿极少见。
（2）“**肥大”：肥胖小儿，无论男女，由于**有脂肪堆积，不可误认为**发育。
（3）肥胖男孩的**埋入肥厚的**内，外表上像性发育迟缓或误认为两性畸形。此外，还可因睾丸缩进腹股沟而误为隐睾。
（4）多毛：小儿轻度多毛不能认为是肾上腺雄激素过多。
（5）皮下脂肪分布不均：小儿肥胖脂肪分布一般都较均匀。不过严重肥胖者，皮下脂肪可有向心性积聚的倾向。鉴别诊断时应注意结合其他体征及实验室检查。

牧*

等做好了这些检查，我再呈上各项指标向你讨教。