【原创】右颞部恶性黑色素瘤一例

f****0

请广大爱友发表你们意见！

简要病史：
女性，农民，62岁，右颞部反复溃烂、流脓2年余
体查：外科情况：右颞部见一约5cmx6cm表皮溃烂面，周围异常增生，创面见大量脓性分泌物及坏死组织，压痛明显。
入院诊断：右颞部慢性溃疡恶变

术后病理检查：
肉眼观察：肿瘤表面有大片出血坏死、破溃。
镜下所见：本瘤组织结构，排列成密集的细胞团，大多数细胞类似鳞状细胞癌，少量呈梭形瘤细胞，细胞异形性明显，可见核分裂象。细胞核内含有大而嗜伊红染色的核仁。胞浆内未见黑色素颗粒。可见表皮浸润现象。
病理诊断：恶性黑色素瘤
预后：差
（指导老师：我院病理科RGR副主任医师，我老爸）

[ 本帖最后由 pathology 于 2006-4-16 13:36 编辑 ]
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f****0

图片说明：
图1、手术前可见病变部位及大小
图2、手术前取少量组织活检切片（高倍镜）
图3、手术后摘除瘤组织活检切片（低倍镜）
图4、手术后摘除瘤组织活检切片（高倍镜），部位同图3

p****y

从图中所见，低分化的癌和恶黑都要考虑，图3可见上皮和肿瘤的移行，或者是浸润，图上倒没怎么看到核仁，不知道镜下如何。
免疫组化不知道是否做了，S-100，Melan A，HMB-45证实恶黑；AE1/AE3，CK34βE证实为鳞癌。其他的鉴别暂可不考虑，偶的意见，^_^


edited by pathology on 2005-11-6 at 10:21 PM

f****0

是准备做免疫组化的，但是考虑到病人经济情况，也只是在病理报告中提出“建议”。

h****y

从年龄及病史来看，恶黑的可能性大，细胞粘着力差，比较分散，肿瘤细胞呈圆形、梭形，部分残缺的正常鳞状上皮间可见向上浸润的肿瘤细胞。但是从低倍来看，圆形的肿瘤细胞体积较大，但数量较少，以梭形细胞为主，而且黑色素颗粒好像没看到，所以梭形细胞鳞状细胞癌（食道、皮肤常见，在皮肤还常与基底细胞癌同时存在）不能排除，支持pathology ！顺便问一下frazier600 斑竹，肿瘤组织中有看到像基底细胞癌那样的肿瘤像吗？？？

y****1

:P

k****3

鳞癌应放在前面考虑，理由如下：
1.与鳞状上皮似为移行而非浸润；
2.偶可见色素，但均在胞外，不除外制片所致或含铁血黄素，看不清楚；
3.黑色素瘤一般会侵犯到角质层，这个没有；
4.慢性皮肤溃疡一般考虑：①鳞癌；②糖尿病；
5.鳞癌出现梭形细胞很正常，若有大而红的核仁就更支持了

h****k

从病人的病史：皮肤溃乱时间长一直没愈合。镜下所见：肿瘤细胞呈片巢状，可见核分裂。皮肤基底膜破坏。部分肿瘤细胞大·不规则；而部分肿瘤细胞程呈长梭形。我觉得是中－低分化磷状上皮细胞Ca

闪****H

谢谢 顶一下:victory: