术前呼吸功能的评估

r****e

1．增加术后并发症的四项因素：①肺功能异常：术后肺并发症相对发病率最高。②吸烟：碳氧血红蛋白增加，血红蛋白氧合解离曲线左移，③老年（>60岁）：第一秒肺活量（FEV1）及PaO2随年龄的增长而减少，FRC和闭合气量则随年龄的增长而增加，对缺氧和二氧化碳蓄积的反射性反应减弱，术后肺功能的恢复较难较慢。上呼吸道保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物的清除能力减弱。④体重超重（>20%）：呼吸做功增加，补呼气量减少，甚至可低于闭合气量，致肺泡动脉血氧分压差（A-D2O2）增大，PaO2偏低。
2．简易心肺功能测定
（1）、 体力活动负荷试验
测定心功能，一定程度反应肺功能。病人在转速为3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。
（2）、 吹火柴试验
测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
（3）、 时间肺活量
最深吸气后作最大呼气，呼气时间>5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。
（4）、 屏气试验
平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒，提示心肺储备功能不足。
（5）、 登楼试验
登四层楼，病人心律及呼吸频率在10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好地耐受心胸手术。
5、肺功能检查（PFTs）
对正常肺功能者PFTs不一定必要。对有异常者检查则属必要。PFTs作用①有助于诊断肺病变类型：慢性限制性疾病（CRD），如肺间质性、纤维性病变或过度肥胖；慢性阻塞性疾病（COPD），如慢性支气管炎、肺气肿等。②有助于了解病者是否能耐受开胸或全肺切除术。
PFTs主要指标：肺总量（TLC）包括潮气量（VT）、功能余气量（FRC）、余气量（RV）和肺活量（VC）。时间肺活量包括肺活量（FVC），第一秒时间肺活量（FEV1.0）及第2、3秒时间肺活量。FEV1.0/FVC比率（正常80～85%）较单纯时间肺活量有意义。如COPD患者FEV1.0降低而FVC可正常。呼气中期流速（MMFR）是测定COPD另一敏感方法，最高呼气流速（PEFR）减低提示气道阻塞性病变，最大自主通气量（MVV）是肺功能储备的敏感指标。
6、肺血管与右心功能
慢性肺疾患者，如COPD病人，肺血管也发生病变，表现为肺血管阻力（PVR）增高，右室肥厚与扩张。COPD引起肺血管阻力增高与肺间质破坏和纤维增生，使肺泡表面血管总面积减少，肺动脉血栓形成，肺血管腔缩小，肺实质弹性回缩丧失，形成间质性肺水肿，伴静水压增加，内皮细胞水肿与低氧，导致低氧性肺血管收缩（HPV），肺血管阻力进一步升高。这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发生率增高。
:(

踏**梅

这个帖子再详细点就好了

w****m

内容不错，有一定的意义

s****n

我们医院很难作到这些!