褥疮------------一个话题，欢迎讨论

吴*生

何谓褥疮？

褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡.病程不同表现不一。


褥疮发生的原因有那些？

1．局部长期受压，经久不改变**，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自已移动**者。
2．皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的**，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。
3．使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。
4．全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，都易导致褥疮的发生，如长期发热及恶病质等病人。

吴*生

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足根部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处，易发部位与病人卧位有关。

吴*生

控制褥疮发生的关键是预防，措施落实即可避免褥疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤**、勤整理、勤更换、勤交班。
（一）避免局部组织长期受压
1．经常更换** 使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg) ，即可阻断毛细管对组织的灌流 超过2 .67kP（20mmHg），持续2－34小时即可引起褥疮。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每2－3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡（图6－9）。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。
2．保护骨隆突处和支持身体空隙。病人**安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海棉垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫橡胶气圈、棉圈、水袋（图6－10、6－11、6－12），使受压部位悬空，必要时可用护架（图6－13）抬高被毯。以避免局部受压。使用气圈时，应充气1／2－2／3满度，套上布套，布套应平整无折，气门向下放于两腿之间，以免压迫局部组织。水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而**皮肤。可选其它支持物。有条件时，可使用喷气式气垫（图6－14），其结构分气垫与气泵两部分，中间由导管相连。气垫经气泵充气后，支撑病人身体，可分散体重，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍。使用时打开电源15分钟后，气垫膨胀，气垫表面 有许多小孔，能自动喷出微风，使病人身体周围的床铺温度下降，保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。另外，也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。
3．使用石膏、夹板或其他矫表器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用。则影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位垫，应仔细观察局部和肢端皮湿的变化情况重视病人的主诉，经予及时调整。
（二）避免局部受**
1．保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。
2．有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗赶紧、衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让病人直接卧于橡皮单上。
3．使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。
（三）促进血液循环 经常进行温水擦浴，局部**，定时用50％酒精或红花油**全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。
1．手法**
（1）全背** 协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再将药液少许倒入手掌内作**。**者斜站病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从病人臀部上方开始，沿脊柱旁向上**（力量要足够**肌肉组织）。至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，此时左腿伸直，右腿弯曲，如此反复有节奏地**数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱**至第5颈椎处（图6－15）。
（2）局部** 蘸少许50％酒精，以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤，作压力均匀的向心方向**，由轻到重，由重到轻，每次3－5分钟，如局部已出现褥疮的早期症状，** 时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形状动作由近褥疮处向外**。
2．电动**器** 电动**器是依靠电磁作用，引导治疗器**头振动，以代替各种手法**。操作者持**器，根据不同部位，选择适用的**头，紧贴皮肤，进行**。
（四）改善营养状况 长期卧床或病重者，应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。

吴*生

根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：
（一）淤血红润期 局部皮肤受压或受潮湿**后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。
此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等**，保持局部干燥，增加翻身次数。
（二）炎性浸润期 如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。
护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。
（三）溃疡期 静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

月**楼

这方面还是有体会的，尤其是脊髓损伤发生的完全性截瘫，最容易出现褥疮的并发症，管理过3个这样的患者。到医院治疗褥疮其实是很花钱的，人民币哗哗的蒸发掉。
比较严重时，常并发感染，这就要清创了。清创时要认真，然后可用优锁尔纱布或者碘伏纱布填塞，开放换药，使肉芽由内向外蔓延生长。到最后空间比较小时，可用塑料垫片做支撑缝合。因为褥疮的边缘很脆弱，直接缝合对抗不了张力形成的破坏。

李*凸

斑竹对褥疮的成因和护理已经谈得很多了,感谢你给我介绍了这么多知识.在临床中,我也确实遇到过不少这样的病人,应用我们整形烧伤外科的技术对其进行治疗,取得了一些经验.正如月满西楼斑竹所言,早期应该清创换药,对于烧伤科的医生来讲也不是一件多么麻烦的事情,就象中医所将的去腐生肌,待创面肉芽组织长出后,视情况而定,进行植皮手术或皮瓣移植.如果创基仍不新鲜就必须采用皮瓣方法修复,皮瓣分为局部皮瓣和远位皮瓣两种,也是具体问题具体分析和应用.谢谢!!!

p****s

我也谈谈感受希望老师们指正
1、应用生理盐水＋胰岛素局部湿附清洁，生鸡蛋内膜（半透膜）覆盖，注意无菌操作为佳，生理盐水＋胰岛素湿附，红外线照射、烤灯照射两小时，保持局部干燥，对于浅表的感染的褥疮效果佳
2、深在的，个人认为生肌玉红膏效果不错，我治疗过一病人，陈旧褥疮半年余，6×4×2cm大小，两月时间表面皮肤以基本覆盖感染控制（感染期应用黄柏液效果显著）

h****i

复习褥疮的病因学，并探索新的临床预防办法。对防止褥疮发展有积极意义。　

　　#．褥疮预防（pressure ulcer prevention）　预防褥疮，主要是了解其病理学的变化，如有内因存在的组织更容易受到破坏等。对病人进行早期及不断的护理观察很重要，必须高度认识到引起褥疮的易感因素并积极防止。

　　#．营养不良（malnutrition）在未愈合的褥疮中，对其病因学，发病机理中的压迫作用来说，营养不良属第二因素。低血清白蛋白与褥疮发病有关，每降低1g血清白蛋白时，褥疮的发病率增加三倍。血清白蛋白减少时引起间质水肿，而间质水肿又可阻滞细胞对营养物质和产生废弃物的交换。这就影响了组织的特性，机体抗组织分解的能力削弱。组织质量不良缺乏经受微小创伤的能力。如果没有足够的氨基酸，维生素类及矿物质供给时，即使很轻微的压迫，组织将更易发生坏死。维持组织质量的主要元素是蛋白质合成，而不是脂肪组织的蓄积量。脂肪组织内形成的血管很少，不应与适当的营养物质相等同。

　　褥疮的预防中强调营养非常重要，因能够比较容易地得到纠正。存在有蛋白质不足的表现时，显示出肌肉缩小，血清白蛋白较低。此时，必须补充足够的蛋白质饮食，而且要易于吸收。蛋白质及碳水化合物中高热量丰富，提供正常的氮平衡，并符合代谢及营养需要。虽然可以按要求提供接近正常吸收的营养，而在褥疮病人中维持营养是相当困难的，因为这直接关系到机体组织的质量。

　　#．高龄（advanced Age） 高龄病人中，逻辑上人们似乎仅注重并致力于褥疮的预防。以一个人的年龄而言，软组织减少呈交替性，机体的机械负重转移到间质液及细胞内。间质液支撑细胞，如果容易过大，被挤出受压区，发生细胞与细胞紧密相贴。如果外部受过度，实际上细胞膜被撕裂，解除压迫后，间质液压很小，可足以引起受压区中的毛细管爆裂。如果发生这种损伤，淋巴系统无力清除受损区域内有毒的细胞内物质，细胞被中毒并产生大量坏死，使病损更加严重。

　　衰老时，胶原蛋白合成改变并可导致组织机械强度下降，僵硬程度增加，并可降低间质液流动的阻力。帮助病人运动及翻身时，必须考虑到老年病人软组织的脆弱性，运动要轻柔，必须避免粗暴地移动，或运送病人。

　　#．过湿（excessive moisture）　潮湿是褥疮发展中一个起重要作用的因素。软化的上皮组织降低了可伸展的强度，而经压迫后容易浸软及受摩擦侵蚀。潮湿被认为能减少皮肤的抵抗力，致溃烂及感染，褥疮的发病率约上升5倍。过度潮湿可见于出汗，伤口的引流，大便及小便失禁。失禁表明是褥疮单一而确定的一个可预防性因素。Allman et al指出大便失禁比小便失禁是更严重而危险的因素之一，皮肤暴露而易致细菌感染。在褥疮的发病机理中大便中的毒素将起到重要作用。

　　湿度的处理比较困难，必须保护皮肤清洁干燥，及适当润滑皮肤。对失禁患者可用油膏、薄膜保护，下垫以可帮助吸湿的垫子。

　　#．体温升高（Increased temperature）　软组织分解的过程中，温度的作用仍是一个探讨的问题。使用温度扫描装置来监测皮肤循环中的变化。Verhomick et al报道使用温度记录法研究褥疮，即用红外线图像测量皮肤能量放射的范围。在发热部位检查出反应性的充血伴随有组织缺血的表现，受炎症反应变化的热圈乌黑着发冷部位检测出组织坏死。

　　体温轻度升高对增加皮肤代谢的要求有明显的作用。据测定，体温升高

　　0℃时引起组织代谢及氧（O2）的需要量增加10％。可以想象出，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，受压区域内组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，在褥疮的治疗中严禁用发热的灯泡照，在已经受损伤的区域，表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。在褥疮的病因学中，如果温度为一损伤因素，应该注意使用被褥，并保护好体表，要起到既可隔离又可将皮肤的热量散发掉。

　　#．心理学因素（Psychologic factors）　情绪紧张也是褥疮发病的一个主要因素。当一个人处于情绪紧张状态时，肾上腺增加糖皮质激素的生成。已经证明，在情绪激动的情况下，胶原蛋白的合成被抑制，而这又使组织更易于受分解。

　　文献报道，下身麻痹，及四肢麻痹病人的褥疮与自身概念有关，这种概念被确定为褥疮的早期发展与再发的一个重要因素。

　　#．感觉丧失（Sensory loss）在大多数褥疮的文献报道中，脊髓损伤的病人皮肤护理训练是恢复的一个重点。神经损伤患者及家庭成员有机会获得教育，并掌握必要的姿势预防褥疮。包括有计划的对每天环境中危害的说明及用镜子检查身体皮肤。近来报道有助于皮肤感觉丧失恢复的办法，整形外科能够将有感觉的皮瓣植入承重压区域以恢复知觉。

　　#．不活动（immobility）　不能活动的患者存在发生褥疮的危险性最大。中风、关节炎、多发性硬化疾病、脊髓损伤、头部损伤、镇静用药过量、精神错乱等多种情况下活动受限。应尽可能地帮助活动，活动不仅能改变承重受压部位而且增进康复获得痊愈。辅助性装置可以提高长期卧床病人的可动性，包括用斜方形拉杆的头顶支架有助于床上运动。使用两侧横杆有助于左右转动。帮助受损病人运动的机械有手杖、步行支架及手扶横杆等。

　　#．减少压迫的**（Body positioning to reduce pressure）　压迫是褥疮发病的主要原因，应该强调必须减少较长受压的时间，帮助病人翻身是最简单而实用的有效方法，一般主张二小时翻身一次。脊髓损伤患者，经过2小时翻身一次的观察，发现受压部位无组织损伤。主要的预防办法是经常性改变**，至少间隔2小时一次，以促进受压部位恢复。在变动**的时候必须对皮肤进行检查。某些患者常需要复位以确定耐受压迫的程度。

　　文献资料中介绍使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法。枕位正确适中，在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面这间有空隙，其技术优点不但有效，而且花费极低。患者易于承受，家庭及其他人员容易掌握，并能运用良好，缺点是费时、费力。

　　常规使用医院床垫卧床不起的患者，骶骨及大转子下的皮肤部位，仰卧并取90度侧位的，氧分压（PO2）下降到零。因此，侧卧位时最好倾斜30度，对预防褥疮较理想。这种侧卧倾斜**可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种**时，可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间。**不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助患者摆正**。

　　坐骨发生褥疮的病因学往往被忽视，包括内外因素。内因有易感染性疾病，及不良**；外因有坐势选择不当。紧急处理病人时的预防性办法有，限制使用老年人坐椅，使用合适的腰垫防止脊柱后突与坐椅压迫。还要注意病人坐位时足的放置。如果双足放于脚凳上太高时，身体重量从后股传送到坐骨粗隆，加重坐骨粗隆上软组织的压迫，促使褥疮发展更快。长期卧床病人发生褥疮的危险性很高，为减少骶骨的剪切力，还须避免采取半Fowler'**（半福勒**——即病床床头抬高457.2mm或508mm）。

　　近年来由于科学技术的发展，有大量不同类型的压力缓冲设备研制成功，为了能更好地把受压部位的力分散，人们设计了帮助病人翻身的机械床、特殊床垫及以高密度、较厚、脑回状制成的多聚乌拉坦泡膜床垫板。胶制成的床褥皮肤保护单、及充水、充气的弹性垫，以保护整个身体。还设计有浮力保护系统，以达到最大可能保护皮肤的目的，并把接触压力降到最低。在整体的康复治疗中，应用机械设备以减少皮肤组织潜在性的损伤（参见图3）。

　　#．预防处理（Preventive management）　褥疮主要是躯体长期不变动**，而致局部皮肤及组织过久受到压迫而发生缺血、坏死的一系列表现。其致病因素很多，包括感染、阶段性神经麻痹、脑创伤、营养不良、老年痴呆等多种。因此，对褥疮进行预防处理很重要，必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、补充营养、防止机体分解大于合成，使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。

护**者

我只想问一句,这是哪本书上写地啊

j****i

楼上的有意思 不过也不贬低人家的劳动嘛

m****6

外涂“美宝”润湿烫伤膏效果也不错，部分患者的疗效是肯定的

甜***3

按照年龄来说,还是老年人比较多见