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[其他] 【全科医生课堂】第138节 亚硝酸盐中毒的诊断与治疗

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发表于 2017-6-24 08:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【前言】亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品,泡菜及变质的蔬菜可引起中毒,或者误将工业用***作为食盐食用而引起,也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水,蒸锅水后,亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,因而失去携氧能力而引起组织缺氧。发病可急可缓,口唇、黏膜、甲床呈明显青灰色发绀。突发者症状明显,伴有头痛、乏力等。严重者血中MHb含量超过50%~70%,可出现意识障碍,甚至危及生命。避免应用接触能够引起中毒高铁血红蛋白血症的药物及有害物质是预防亚硝酸盐诊断的关键措施。


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发表于 2017-6-24 08:39 | 显示全部楼层
1.急性亚硝酸盐中毒事件卫生应急处置技术方案(摘要)
急性亚硝酸盐中毒是指短时间内摄入较大量亚硝酸盐后引起的以血液系统损害为主的全身性疾病,主要表现为高铁血红蛋白血症。
1.1概述
亚硝酸盐(常见有***和亚硝酸钾)为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末,无臭味,易溶于水。亚硝酸盐成人口服的最低中毒剂量约为 0.1g,口服最低致死剂量约为 1.0g~5.0g。急性亚硝酸盐中毒途径为经口摄入,主要接触机会有:食堂或餐饮业误将其作为食盐使用;进食苦井水、放置过久的腌制食品或添加剂超标的熟食肉类;大量食用富含硝酸盐和亚硝酸盐的蔬菜等。
1.2中毒事件的调查和现场处理

(1)现场处置人员的个体防护

现场处置人员调查和处理亚硝酸盐中毒事件时,一般不必穿戴个体防护装备;现场采样人员采集食品样品时,需要戴一次性乳胶手套;现场救护人员在现场救治点救治中毒病人时,一般不必穿戴个体防护装备。

(2)中毒事件的调查

调查人员到达中毒现场后,应先了解中毒事件的概况,然后进行中毒事件相关场所、人员等调查工作,并及时向中毒事件指挥部提出收集并封存所有可疑中毒食品、其他可能导致本次中毒事件物品以及中毒病人呕吐物的建议。① 中毒事件相关场所的调查 调查对象包括中毒事件涉及的食品生产、储存、加工至食用整个过程的各个场所,调查内容包括食品加工过程(包括使用的原料和配料、调料、食品容器、使用的工具)、环境状况,食品的分装、储存的条件,人员接触情况等。② 中毒事件相关人员的调查 调查对象包括中毒病人、目击证人以及其他相关人员(如饭店负责人、厨师、服务员、食品采购员、同工作场所工人等)。调查内容包括接触时间、接触物质、接触人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事故的进展情况、已经采取的紧急措施、饮食的加工方法、食品的来源等。同时,还应向临床救治单位进一步了解相关资料(如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等)。对现场调查的资料作好记录,进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。

(3)现场中毒样品的快速检测

中毒事件现场采集的可疑中毒食物及中毒病人的呕吐物、胃内容物、以及血液等样品可在现场进行快速定性检测。

(4)中毒事件的确认和鉴别

① 中毒事件的确认标准   同时具有以下三点,可确认为急性亚硝酸盐中毒事件:

a)中毒病人有亚硝酸盐接触机会;

b)中毒病人短时间内出现已高铁血红蛋白血症为主的临床表现;

c)中毒现场食物样品或中毒病人呕吐物亚硝酸盐含量增高。

② 中毒事件的鉴别
(4)中毒样品的采集与检测
(5)医院内救治
①病人交接

中毒病人送到医院后,由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接,并签字确认。

② 诊断和诊断分级

救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问,对中毒病人进行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。

诊断分级

a)轻度中毒:口唇、耳廓、舌及指(趾)甲等发绀,可伴有头晕头痛、乏力、恶心、呕吐,血液高铁血红蛋白含量在 10%~30%。

b)中度中毒:皮肤、黏膜明显发绀,可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状,血液高铁血红蛋白含量在 30%~50%。

c)重度中毒:皮肤、黏膜重度发绀,并可出现嗜睡、血压下降、心律失常,甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭,血液高铁血红蛋白含量高于 50%。

③ 治疗

接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。轻度中毒病人留观,中、重度中毒病人可住院治疗,必要时送至危重症监护病房抢救。

a) 清除毒物 中、重度中毒病人入院后进行洗胃,必要时给予导泻。

b) 解毒药物

  亚甲蓝(美蓝):为高铁血红蛋白血症的特效解毒剂。根据病情给予 1%亚甲蓝溶液 1mg/kg~2mg/kg 稀释后缓慢静脉注射,注射 0.5h~1h 后血液中高铁血红蛋白含量无明显下降或发绀不见缓解,可重复用药一次全量或半量,直至高铁血红蛋白血症消失。

维生素 C:可给予维生素 C 5.0g 加入葡萄糖溶液中静脉滴注。

c)氧疗

可采用鼻导管或面罩给氧。

d) 对症支持治疗

注意水、电解质及酸碱平衡,密切监护心、肺、脑等脏器功能,及时给予相应的治疗措施。

与其他原因引起的高铁血红蛋白血症的[根据相关法规进行屏蔽]鉴别(如急性苯的氨基和硝基化合物、杀虫脒等中毒事件)。

(6) 现场医疗救援

对于所有意识清晰的中毒病人立即予以催吐。当出现大批中毒病人,应首先进行现场检伤分类,优先处理红标病人。

① 现场检伤分类

a) 红标,具有下列指标之一者:意识障碍;休克;抽搐。

b) 绿标,具有下列指标者:出现胸闷、心悸、乏力、口唇、指端发绀、恶心、呕吐等症状。

c) 黑标,同时具备下列指标者:意识丧失,瞳孔散大、无自主呼吸、大动脉搏动消失。

② 现场医疗救援

红标病人要建立静脉通道,吸氧,并立即以 1%亚甲蓝溶液按1mg/kg~2mg/kg 剂量稀释后缓慢静脉注射,20min~30min 后可根据病情重复给药 1 次。心跳呼吸骤停者,立即予以心肺复苏等对症支持治疗。绿标病人暂不予特殊处理,及时采取对症治疗措施。

③ 病人转送

中毒病人经现场急救处理后,应立即就近转送医院继续观察和治疗。

(6)应急反应的终止
中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁,中毒相关危险因素已被有效控制,未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h 以上。
2.亚硝酸盐中毒中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
来源:医学全在线
中医治疗
1.涌吐排毒法:
(1)甘草60g,瓜蒂7个,玄参60g,地榆15g,水煎服,以催吐排毒。
(2)绿豆汤洗胃。
2.中和解毒法:
(1)甘草、绿豆适量,煎汤服。
(2)生黄豆1209,生绿豆60g,共捣碎,加入米泔水服下,2次/日。
3.泻下排毒法:
(1)玄明粉15~30克,冲服。
(2)番泻叶15g,泡水服。
4.利尿解毒法:
(1)车前草、白茅根各30克,煎水服。
(2)绿豆、白糖适量,煎汤服。
3 食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则
    诊断标准
  3.1 流行病学特点
  进食了腐烂变质的蔬菜,腌制不久的咸菜或存放过久的熟菜,使用过量的亚硝酸盐腌肉,或误将亚硝酸盐当作食盐烹调的食物。
  3.2 临床表现  
  食源性急性亚硝酸盐中毒是进食了含有较大量的亚硝酸盐食物后,在短期内引起的以高铁血红蛋白症为主的全身性疾病。
  3.3 临床诊断
  轻者有头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐,口唇、耳廓、指(趾)甲轻度紫绀等,高铁血红蛋白在10%~30%。重者可有心悸、呼吸困难,甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷、皮肤、粘膜明显紫绀,高铁血红蛋白往往超过50%。
  3.4 实验室诊断
  3.4.1 剩余食物、呕吐物或胃内容物作亚硝酸盐测定(按GB/T5009.33),含量超标。
  3.4.2 血液高铁血红蛋白测定(按GB8788附录A),含量超过10%。
  4 判定原则
  4.1 符合流行病学调查的特点,确认中毒由亚硝酸盐引起。
  4.2 临床表现符合亚硝酸盐中毒。
  4.3 剩余食物或呕吐物中检出超过**的亚硝酸盐。
  4.4 血液中高铁血红蛋白含量超过10%。
  5 处理原则
  5.1 按GB14938执行。
  5.2 特效解毒药:高铁血红蛋白症可用美兰,大量维生素C也可应用。
  附加说明:
  本标准由卫计委卫生监督司提出。
  本标准由卫计委食品卫生监督检验所、中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责起草。
发表于 2017-6-24 08:40 | 显示全部楼层
2.相关链接:
1.[基层培训第22期]亚硝酸盐中毒
https://bbs.iiyi.com/thread-2121728-1.html
(出处: 爱爱医-儿科专业讨论版)

2.亚硝酸盐中毒的急救
https://bbs.iiyi.com/thread-28258-1.html
(出处: 爱爱医-急救医学与危重病专业讨论版)

3.亚硝酸盐中毒的原因、发生症状以及预防和处理措施
https://bbs.iiyi.com/thread-1753585-1.html
(出处: 爱爱医-预防医学和健康教育讨论版)

4.学习病例
急性亚硝酸盐中毒一例
https://bbs.iiyi.com/thread-2156923-1.html

亚硝酸盐中毒误诊为COPD呼吸衰竭
https://bbs.iiyi.com/thread-1894517-1.html

【征文:爱爱医12周年庆:最难忘病例】+急性亚硝酸盐中毒一例
https://bbs.iiyi.com/thread-2506978-1.html

【原创】一例硝酸盐中毒的抢救
https://bbs.iiyi.com/thread-1067601-1.html

误服亚硝酸盐急性中毒
https://bbs.iiyi.com/thread-1972823-1.html

(出处: 爱爱医医学***)
发表于 2017-6-24 08:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2017-6-24 08:44 编辑

上期链接:【全科医生课堂】第137节 淹溺急救知识中国专家共识
https://bbs.iiyi.com/thread-3400087-1.html
下期预告:第139节 急性中毒诊断与治疗中国专家共识:急性中毒的分级与诊断
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