【全科医生课堂】第130节：过敏性鼻炎哮喘综合征诊断与治疗

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【前言】过敏性鼻炎哮喘综合征，顾名思义，就是过敏性鼻炎和过敏性哮喘同时伴随发生，在医学界被称为过敏性鼻炎哮喘综合征。通常由相同过敏原引起，其发病机制均与Ⅰ型变态反应有关，病理学均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。 诊断主要依靠病史、临床症状和免疫学检查等。一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘征就应进行联合治疗。

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过敏性鼻炎哮喘综合症征得诊断与治疗
来源：360百科
过敏性鼻炎-哮喘综合征(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome.CARAS)是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘)，两者往往同时并存。过敏性鼻炎-哮喘征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。
鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系。由此早有学者提出了"联合呼吸道"(United airways)、"过敏性鼻支气管炎"和"全气道炎症综合征"等概念，认为上下呼吸道疾病需要联合诊断和联合治疗。更有学者提出了过敏综合征(Atopic syndrome)的概念，认为应该从全身角度进行治疗。目前世界变态反应组织(WAO)及Allergy & Clinical Immunology International 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志正式提出采用过敏性鼻炎-哮喘征的诊断术语。
鼻黏膜过敏性炎症和哮喘的支气管炎症通常由相同过敏原引起，其发病机制均与Ⅰ型变态反应有关，病理学均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。 过敏性鼻炎-哮喘征患者对过敏原的易感性，即特应征(atopy)是哮喘病发病的主要因素，而体现哮喘病患者特应征的主要指标是体内的总IgE和特异性IgE水平增高。过敏性鼻炎-哮喘征的上呼吸道或下呼吸道过敏性炎症的发生发展与过敏性体质患者接触特异性过敏原的种类和浓度有关。鼻和支气管粘膜的炎症在过敏性鼻炎和哮喘的发病机理中起关键性的作用。
目前有关过敏性鼻炎-哮喘征的研究焦点是局部发病机制，例如呼吸道局部IgE的合成机制和选择性T细胞的分化机制。这些局部机制决定着吸入过敏原后的炎症反应是在上呼吸道还是在下呼吸道表达。研究发现上皮细胞的脱落在支气管比在鼻腔更加明显。大多数哮喘患者在电镜下证实有气道重塑，但是鼻炎患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能，其原因可能是鼻黏膜上皮细胞可以合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力，这些抗炎物质可抑制嗜酸性粒细胞引起的炎症损伤。
过敏性鼻炎-哮喘征的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状，怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估;有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。过敏性鼻炎-哮喘征的诊断主要依靠病史、临床症状和免疫学检查等。
一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘征就应进行联合治疗。联合治疗的优点是既可降低两种疾病分别治疗时所带来的高费用，又可以降低哮喘病的复发几率。研究发现，当哮喘病患者伴随过敏性鼻炎时，分别治疗往往可以增加医疗费用和降低生命质量，伴有过敏性鼻炎的哮喘患者已经成为医疗费用最高的疾病之一，研究调查了34000多例哮喘病患者，结果表明在没有过敏性鼻炎的哮喘病患者，其医疗费用仅仅是过敏性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。Corren的研究发现，对伴有过敏性鼻炎的哮喘患者来讲，积极治疗鼻炎可以显著减少哮喘病人急诊和住院的次数。因此，对过敏性鼻炎-哮喘征进行联合治疗可以降低医疗费用。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。具体治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。

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相关链接：

儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的药物治疗研究现状
https://bbs.iiyi.com/thread-2338227-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

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上期链接：【全科医生课堂】第129节：烧伤患者液体复苏的蠕变理念
https://bbs.iiyi.com/thread-3394835-1.html
下期预告：
第131节 二胎时代老药新问题：服用促排卵药物谨防卵巢过度**综合征（OHSS）
敬请关注！

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还有这样的研究，还是彩色的。赶快下载看看。谢谢分享。