发热伴咳嗽[原创]

踏**牛

病例;    女，13岁，学生。

主诉;发热伴咳嗽10天，加重3天。


现病史;患者半月前无明显诱因出现发热，体温高37.5度，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，在社区诊所以上感并发肺炎予以用口服药物治疗3天后未见好转,后改用静滴（用量不详），效果不明显，来诊。起病后患者无胸闷、胸痛、气促，无音哑、呼吸困难，无乏力、心悸，无烦躁不安、纳差等，无尿频、尿急、尿痛，病程中患者食欲减退，大小便正常。

既往史;既往体健，无过敏史，无传染病接触史，无家族遗传病史及慢性病史。

体格检查：T36.8℃       P88次／分      R33次／分      Bp110/78mmHg     发育正常,营养尚可, 神志清楚，精神尚可，热性病容，口周无法绀，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，右上肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音，腹平触软，肝脾不大，肠鸣音活跃，神经系统查体无异常。

请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,患者发病原因
5,治疗

D****2

诊断
      肺结核
诊断依据
    1、女，13岁，学生。
    2、发热伴咳嗽10天，加重3天
    3、按肺炎治疗，效果差
    4、T36.8℃ P88次／分  R33次／分 Bp110/78mmHg   热性病容，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，右上肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音
进一步检查
      1、血常规、血沉、PPD试验、痰培养+药敏、浓缩集菌（抗酸杆菌）
      2、胸部X线或胸部CT
          3、必要时支气管镜检查
患者发病原因
      急性上呼吸道感染后，机体抵抗力差
治疗
    如果为肺结核，积极抗痨治疗。

踏**牛

Derui0162 发表于 2017-2-28 20:55
诊断
      肺结核
诊断依据

感谢参与,期待您的精彩！

P****I

扁条体炎，我上个月就得了的

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此消息发自Android版诊疗助手

w****0

诊断考虑   肺结核（右上肺）
诊断依据：
    1.青少年女性13岁，病史时间短，起病无明显诱因较为隐匿。
    2.患者半月出现发热，体温最高37.5度，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳以上感并发肺炎予以用口服药物治疗未见好，病程中患者食欲减退。
    3.体格检查：T36.8℃    热性病容，口周无发绀，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，右上肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗。由于我们现在卫生知识普及不足，很多青少年在出现咳嗽、咳痰时被误认为感冒、肺炎、支气管炎，就诊不及时

进一步检查：血常规、血沉、CRP、PPD试验、痰抗酸杆菌、Y干扰素、结核抗体、咽拭子、胸部X线CT
患者发病原因：青少年正在生长发育阶段，营养状况一旦跟不上就会给结核提供一定机会，加之现在学生因为学习、考试等原因导致思想压力过大，课外运动减少，相对体质较差；教室相对空间狭小、通风差，在自身抵抗力差比如感冒等情况下容易发生结核传染；一些学生患有结核后由于担心同学知道自己是结核会被歧视、或者是担心学习而隐瞒病情，容易在学生中造成结核播散。患者发病原因可能为以上综合因素。

治疗明确诊断后正规抗结核治疗。由于青少年多为初次治疗结核，耐药发生率低，大部分均治疗效果满意。同时需要在学校进行宣传教育，定期进行体检，早发现、早治疗


个人浅见

c****c

如果为肺结核，积极抗痨治疗。

观**9

考虑肺部感染，先血常规加影像。

x****8

诊断考虑   肺结核（右上肺）
诊断依据：
    1.青少年女学生13岁，病史时间短，起病隐匿。
    2.患者半月出现发热，体温未超过38.0度，为低热，伴阵发性咳嗽，干咳，按上呼吸道感热治疗未见好，病程中患者食欲减退。
    3.体格检查：T36.8℃    热性病容，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，右上肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗。

进一步检查：血常规、血沉、CRP、PPD试验、痰抗酸杆菌、结核抗体、咽拭子、胸部CT
患者发病原因：青少年正在生长发育阶段，学生因为学习、考试等原因导致相对体质较差；教室相对空间狭小、通风差，在自身抵抗力差比如感冒等情况下容易发生结核传染；

治疗明确诊断后正规抗结核治疗。由于青少年多为初次治疗结核，大部分均治疗效果满意。同时需要在学校进行宣传教育，定期进行体检，早发现、早治疗。

b****c

学习了，实用，谢谢分享！

w****0

PFHKOFIHJI 发表于 2017-3-4 09:55
扁条体炎，我上个月就得了的

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占有可以说说考虑扁桃体炎的依据，不要错过获得积分的机会

w****0

czb1987c 发表于 2017-3-6 00:04占有认为如果为肺结核，积极抗痨治疗，如果不为肺结核呢

w****0

观人99 发表于 2017-6-12 15:35
考虑肺部感染，先血常规加影像。

患者在在社区诊所以上感并发肺炎予以用口服药物治疗3天后未见好转,后改用静滴（用量不详），效果不明显
若果考虑肺部感染，那如何调整抗感染治疗方案呢

w****0

不知这个患者进一步检查结果及治疗情况如何