患者TAT皮试阳性不告诉医生？竟有这样“憨大胆”的护士？！

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刚才，护理部严主任打***话，问我们急诊科护士，遇到给患者做精破抗（T.A.T）皮试，患者出现阳性怎么办？

原来，有的科室，比如外科系统的科室，给外伤病人做TAT皮试，患者出现阳性时，有的护士会出现不跟医生说，就做脱敏注射或干脆让病人走的情况。

做了TAT皮试，不跟医生说皮试结果，患者会有两种转归。

一种是，护士遇到皮试阳性，就跟患者沟通，说皮试阳性，必须做脱敏注射，患者一听对TAT过敏，需要脱敏注射，那好吧，脱敏就脱敏吧，护士就会按照精破抗脱敏注射的程序，跟患者做脱敏注射。

还有一种情况，护士一看皮试阳性，当即跟患者说，皮试阳性，不能注射，不能注射怎么办？可以打那种不做皮试的免疫球蛋白啊，可我们医院没有，你到别的医院去打吧，于是护士自己就擅自做主，把患者给“打发”走了！

这种患者出现皮试阳性，即不跟主管医生告知，又不提醒患者去找医生做下一步处理，就自行把患者打发走的护士，真是“憨大胆”！

之前，我们急诊科也就有这种护士，由于破伤风抗毒素的皮试阳性率很高，在我们这里几乎是80%，有的护士就嫌麻烦，因为脱敏注射要小剂量每隔20分钟注射一次，整个程序下来需要将近2个小时，就很不愿意给患者做脱敏注射，嫌麻烦，又耗时。就会自作主张，不跟医生说，会直接跟患者说，不能打（破伤风抗毒素），可以去到大医院去打那种不做皮试的药，我们这里没有，中心医院有，你赶快去打去吧，超过24小时就不好了……就这样把患者给支走了！

而护士这样做，有的医生粗心一点的，还会以为TAT给用上了，有的后来问患者，还会纳闷整个患者怎么不吭声就走了呢？

患者皮试阳性，护士为什么不把结果告知医生？你这样自作主张，把事都揽在自己身上，医生连皮试结果、患者转归都不知道，你就把事情给办了，承担了本不该担的风险，护士，你是不是傻？患者一旦有事，你这个当事护士就是浑身是嘴也说不清，你晓得不？！

患者精破抗阳性，需要不需要做脱敏注射，需不需要注射免疫球蛋白，还是需医生要根据患者伤口污染程度、深度、患者情况，做出综合判断。最终的解释权，需要经治的主管医生做出最后的抉择，而护士，你需要认真执行医嘱，或是觉得医嘱有疑问，跟医生再做沟通、确认，无疑义后，再执行，即可。

护士既不告知主管医生皮试结果，又不给患者做脱敏注射，只言片语，就把一个需要应用TAT的患者打发了，这是极不负责任的表现。

不告知医生皮试结果，自行给患者做脱敏注射，也不恰当。

《基础护理学》TAT过敏试验中指出：如（TAT）皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。采用TAT脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品。按照破伤风抗毒素脱敏注射法，每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U）。在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。

在临床工作中，护士遇到患者TAT皮试结果阳性，要告知医生，医生根据患者实际情况，指示（下医嘱）做脱敏注射，护士执行……护士执行脱敏注射操作，是在医生知晓、下达医嘱的情况，因为脱敏注射是具有一定临床风险的护理操作，需要医生护士不仅都知道，做好心理准备，更要备好抢救药物，以随时应急，更要严密观察，直至患者完成一个完整的脱敏注射过程，在医院内医护人员的严密监护下，再观察20-30分钟，听取患者主诉无不适的情况下，方可放心大胆的让患者离院。

这一切，都是基于患者的生命安全，确保患者用药安全的基础上。

我们再回过头来看有些护士的自作主张，无论是自行给患者做脱敏注射，还是三言两语就把患者打发离院，都是不负责任的冒险之举。

无知而任性！

今天，接到护理部严主任的电话，肯定是别科的护士是因为TAT的应用又出现了安全隐患，严主任想到我们急诊科护士跟TAT打交道更多，立即为大家提醒来着。护士长发现护理人员身边的这种潜在的护理安全隐患，就要在科里及时跟护理人员敲响警钟，教育自己的护士：一定不要自作聪明、自作主张，要把结果告知医生，要遵医嘱，要为患者负责，规范操作，明哲保身，以后都要注意，知晓其中的利害关系，把护理工作做严谨，确保患者用药安全和护理安全。

（源自护理界）