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中医治疗紫癜性肾炎的几点体会

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发表于 2016-11-30 14:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ylkk 于 2016-11-30 14:48 编辑

中医治疗紫癜性肾炎的几点体会
作者:山东省临沂市红旗医院紫癜科  梁栋
指导老师:红旗医院紫癜科 梁常兵
紫癜性肾炎过敏性紫癜最常见的并发症之一,也是危害最大的并发症。临沂市红旗医院紫癜科梁常兵、巩继梅等大夫应用中药平癜灵系列方治疗紫癜肾取得较好疗效,兹简单总结如下,不足之处敬请各位同仁斧正。
1、       治疗紫癜肾,时刻不要忘记过敏性紫癜的影响
紫癜肾是直接由过敏性紫癜引起的肾脏疾病,其病因、病机、寒热虚实变化和原发病过敏性紫癜具有千丝万缕的联系,在一定程度上说几乎是一致的,尤其是那些紫癜尚存的患者更是如此。很多过敏性紫癜患者初发即为肾型紫癜,大量的尿潜血、尿蛋白让患者惶惶不安。这种情况下,我们的经验是专心治疗紫癜即可,无需他顾。在最短的时间内治好了紫癜,肾损害随之好转,乃至痊愈。其病机不外乎肝肾阴虚或气阴两伤及脾虚固摄无权等,治疗采用补肝肾、清虚热、益气阴、固中焦等法。
     有一些患者紫癜完全消失了一段时间(大多在一年以内),而以尿潜血或者是蛋白尿为主,无相关症状,脉舌无明显异常,单就紫癜肾来说,辨证论治的依据不是很充分,凭借多年的经验,我们还是按照以前的过敏性紫癜的相关方案为主来进行治疗,酌情加入益气、固涩、祛风、补肾、凉血、分清泌浊等药物,效果良好。紫癜消失一年以上者,则病机病理大多发生了较大变化,则不适于参考过敏性紫癜的治疗了。

2、       病程久远的紫癜肾治疗上有其特殊性
过敏性紫癜消失一年以上,单纯留下肾损害的患者,其治疗具有特殊之处,也就是说和过敏性紫癜的治疗原则有很大的不同。虽然该病来源于过敏性紫癜,但时隔久远,患者的生理机能和病理变化都出现了较大变化,治疗方法也必须随之变化。
紫癜肾的临床表现大多不突出,常见的是腰部酸软、面色㿠白、小便泡沫较多…再就是尿常规提示潜血、蛋白、红细胞等等。
紫癜肾主要表现为虚实两端,实表现在湿和浊,虚则责之于脾和肾。虚实两端孰轻孰重,则需从脉象、舌象来评判。
祛湿常参以健脾,化浊常辅以攻逐,补肾切不可留邪。越婢汤、越婢加术汤、实脾饮、济生肾气丸可据证选用。
紫癜肾的一个特点是和感冒的联系很密切,一旦出现咽疼、扁桃体肿大等,则尿指标很容易出现异常变化,在治疗上要辅以利咽、祛风、下气、化痰等,肺气不足的可加用玉屏风散,营卫不固的加用桂枝汤。
化湿浊,我们常用藿香、白芷、羌独活、坤草,补肾,常加用萆薢
3、       紫癜肾的注意事项
疗程:
紫癜肾大多疗程较长,至少在半年到一年,病情复杂的可迁延多年,所以在治疗上不可急功冒进必须按部就班的予以调理,这是我们医者必须清醒认识到的。
忌口:
我们向来不主张忌口过于严苛、繁杂,对于高蛋白食物虽然不应该大量食用,但也不能绝对禁止,毕竟蛋白是人体必须的营养,不可因噎废食。
活动量:
从过敏性紫癜到紫癜肾,我们始终强调要严格控制患者的活动量,必要的话,学生休学,工作人员要休假,这个来不得一丝勉强
预后:
毋庸讳言,紫癜肾的预后不如过敏性紫癜,也就是说紫癜肾的治愈率要低的多。我们做过初步的统计,过敏性紫癜的临床治愈率可高达98.20%,而紫癜肾的临床治愈率最高是86.35%。所以,治疗紫癜肾,一要尽早,二要坚持,三不能期望值过高。当然,其中最关键的还是医者的医疗水平!

发表于 2016-12-3 17:07 | 显示全部楼层
欢迎交流探讨!
发表于 2017-1-25 08:56 | 显示全部楼层
过敏性紫癜患者停用激素以后,大多在一至两周出现病情反复,也就是所谓的“反跳”,快的可以在三四天就出现。所以,停用激素最好是科学递减,而不应该“戛然而止”。如果反跳的表现不是很严重,没出现胃肠、关节症状,以及肾脏的损害,则没必要再次使用激素,继续中药治疗即可。如果临床症状较重,则可以短期使用激素,症状稳定后再递减。
————————————————————————
紫癜肾也是如此!
发表于 2017-4-8 09:13 | 显示全部楼层
中医治病,最受诟病的是所谓的“离散性”,即千人千方,“毫无规律”可循,疗效无法重复。其实这是外行对中医的误解,也是部分水平较低的中医留给中医黑的话柄,不足为凭。
具体到中医治疗过敏性紫癜来说,其疗效是完全可以重复的,这说明中医理论是科学的、中医理论具有重要的临床指导价值。
发表于 2017-4-8 12:42 | 显示全部楼层
不过中医也需要借助现代科技进步才行,你能拿出多少例说服大家呢?
发表于 2017-4-13 10:07 | 显示全部楼层
wahjj 发表于 2017-4-8 12:42
不过中医也需要借助现代科技进步才行,你能拿出多少例说服大家呢?

您说的是,现代人是离不开现代科技的..
发表于 2017-4-18 09:14 | 显示全部楼层
所谓的整体和个体医学,说的就是中医学
发表于 2017-9-12 08:22 | 显示全部楼层
过敏性紫癜的常见诱因:上呼吸道感染、疲劳、体质下降、接触或者是食入某些特殊物质。。。
发表于 2017-9-21 17:06 | 显示全部楼层
感谢楼主分享!!!
发表于 2017-11-12 09:01 | 显示全部楼层
椰子4811 发表于 2017-9-21 17:06
感谢楼主分享!!!

谢谢惠顾,欢迎━(*`∀´*)ノ亻!交流!
发表于 2017-11-13 08:56 | 显示全部楼层
过敏性紫癜的忌口,是极为次要的因素,千万不要人为放大...
严格控制运动量才是主要的。
发表于 2017-11-16 10:16 | 显示全部楼层
过敏性紫癜的病理表现属于中医的血症范畴,脾不统血在此得到了很好的体现。
发表于 2018-1-5 09:40 | 显示全部楼层
关于紫癜肾,关于血红蛋白尿,脾虚依然是主要矛盾。
发表于 2018-1-13 09:22 | 显示全部楼层
药食同源是不错的,但药物常常是偏性较大者...
欲其疗病,必取其偏。无偏性而欲其疗病,不可得也。
发表于 2018-1-13 16:04 | 显示全部楼层
这个才体现中医的特点,值得借鉴。
发表于 2018-1-14 09:17 | 显示全部楼层
值得学习与借鉴。
发表于 2018-1-20 11:21 | 显示全部楼层
dsx1234567 发表于 2018-1-13 16:04
这个才体现中医的特点,值得借鉴。

谢谢战友的肯定和支持,谢谢!
发表于 2018-1-23 16:02 | 显示全部楼层
越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤应该在紫癜初起时使用机率很大。
发表于 2018-11-28 09:59 | 显示全部楼层
智慧修行 发表于 2018-1-23 16:02
越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤应该在紫癜初起时使用机率很大。

智慧先生说:
越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤应该在紫癜初起时使用机率很大。反映了先生确实有临床智慧,此病初期,大多为外感剂疲劳诱发,可有外邪存在,或者是湿热为患,而在急性期过后,则此二方使用的可能性就很小了。

发表于 2019-2-20 11:46 | 显示全部楼层
治疗紫癜肾,一定不要忘了过敏性紫癜。他们是有承接关系的。
我这里紫癜肾,是在治疗紫癜方案的基础上略作调整。
发表于 2019-3-15 09:41 | 显示全部楼层
2019年3月12号,我接诊了一位威海的过敏性紫癜患者,女,33岁。
就诊时全身紫癜密布,历时两年了,确实挺骇人的。服中药一天,紫癜就明显减少了,但是那个反反复复的胃肠痉挛挡了道。来就诊时,患者已经两天没进水进食了,就是因为腹痛呕吐。
这个症状,紫癜固然是其诱因,而西医的滥用激素,则是难辞其咎。
好在这两天情况略有好转,具体治疗过程,稍后奉上哈
发表于 2019-4-27 09:00 | 显示全部楼层
紫癜肾,消除尿蛋白不是太难,迁延难愈的常常是血红蛋白尿。
初步体会,血红蛋白尿,关键还是脾虚,清热凉血、固涩止血等等都要慎用。
发表于 2020-12-12 09:16 | 显示全部楼层
在从医这几十年里,治疗了无病例。真正保存下来的病例不足十分之一,但仅仅保存下来的病例也足足有几大本。 77d14cc2d5628535444f065887ef76c6a6ef639a.jpg 6bc5e8f81a4c510fbe7e36637759252dd52aa597.jpg 7c6e75c6a7efce1b3a911cb3b851f3deb58f6597.jpg

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