这个新生儿便血原因是什么？（答案在4楼，病因不确定，欢迎继续讨论！）

a****生

患儿，女，生后2天
主  诉：发现便血1-2天。（其母代述）
现病史：患儿系G2P2，足月2016-11-09在我院顺产出生，出生体重3.0kg。生时无窒息，羊水清，胎盘、脐带正常，生后配方奶喂养。昨日下午2点始发现患儿出现血便，为鲜红色血性便或胎便最后含红色血便，量少，排便时无哭闹，不伴发热，无呕吐、溢奶史，在当地未予特殊处理，为求进一步诊治。遂来就诊。患儿自出生以来，小便已排。
    既往史：同现病史。                        
    个人史：同现病史。
    家族史：父母健康，非近亲婚配。家族中否认有传染病及遗传病史记载。
   体检：T：36.8℃  P：126次/分  R：40次/分  BP：未测  WT：3kg  患儿女性，发育正常，营养中等。 **反应可。呼吸平稳。全身皮肤、粘膜轻度黄染。皮肤弹性良好。腋下及腹股沟等处浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，毛发稀黄，前囟平软。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜稍黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物。口唇红润，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，三凹征阴性。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦音。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心律126次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。腹部稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐部干燥，腹稍胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。**及外生殖器未见异常，未见肛裂。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常。
辅助检查：2016-11-10    经皮测胆红素：11mg/dl。2016-11-10     血常规+CRP：   WBC：13.2×10^9／L，L：41.4%，N：37.1%，PLT：391×10^9／L，Hb：249g/L；CRP:1.0mg/l,血型：B，血糖：2.8mg/dl.。    腹部彩超示中上腹部部分肠管内可见大量气体反射，大部分肠管无法显示，反复探查腹部未见明显肠管套叠超声征象。                        
请讨论本例便血的原因是什么？还需做哪些检查辅助诊断，指导治疗？

别**料

请讨论本例便血的原因是什么？
要注意新生儿坏死性小肠炎
还需做哪些检查辅助诊断，指导治疗？
1、周围血象  检查白细胞是否增高，分类核左移，血小板减少；

2.血气分析和电解质测定  可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗。

3.粪便检查：看隐血情况，镜检下检查白细胞和红细胞。
               大便细菌培养

4.血培养  这点很重要。
5、动态监督腹部X线平片检查  对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。
治疗：
1、要严密观察病情变化，必要时禁食，可先禁食1～2天，观察病情的发展，计划下一步治疗。
对确诊的患儿，症状轻的禁食3～5天，重的禁食7～10天，大部分患儿同时需要胃肠减压。
2、禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充，可以从周围静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复、大便隐血试验阴转时，才可开始喂养。
3.抗感染  应立即全身应用抗生素, 根据细菌学检查结果选用抗生素
4.静脉补充液体及维持营养  

h****8

结合病史，便血可能有以下二种原因1、吞咽下去的血液；可能是产道出血咽下，还有就是清理呼吸道吸痰管创伤鼻咽出血；2、胃肠道出血；如肠套叠、出血坏死性肠炎等
处理意见：血液分析、大便隐血常规，胃肠减压、B超有必要腹平片；
静脉补充液体及维持营养  、消炎止血…

a****生

多谢医友参与讨论！
入院后经禁食、输液、维生素K、抗生素抗感染以及对症支持营养治疗。疗效欠佳。观察发现患儿无发热，腹胀不明显，排出物有以下3种情况：①胎便最后含红色血性便；②鲜红色便；③黏液样棕色便内涵血。曾送检大便2次：第1次为：隐血试验阴性，镜检（-）；第2次为：隐血试验阳性，RBC+++/HP,余（-）。第1次大便常规阴性分析与收集粪便标本不当有关；第2次大便常规强烈提示下消化道出血。住院3天，无明显好转，鉴于医院条件，不能做其它检查，经与其父母沟通，同意转上一级医院诊治。出院诊断：下消化道出血。畸形或粘膜损伤？

a****生

讨论

      消化道出血是新生儿期较常见的症状。表现为吐血或／和便血。根据病因不同，可分为真性和假性两种：

　　1.假性消化道出血 可因吞入母亲产道的血液或吮吸皲裂的**引起，无须处理。当新生儿吞下自身鼻咽腔或口腔血液而吐血时，应明确病因，酌情处理。

　　2.真性消化道出血 可因消化道疾病所致，也可为全身疾病的一个症状。后者如新生儿自然出血症、败血症或其他全身危重症晚期弥漫性血管内凝血时的表现。本例应用维生素K1治疗无效，可排除新生儿自然出血症；无发热、皮肤出血点和败血症其它表现，产时无异常，似可排除新生儿败血症；患儿一系列表现强烈支持下消化道出血，消化道畸形或黏膜损伤不能排除。
      除新生儿自然出血症外，其他疾病大多病情险恶，预后欠佳。消化道疾病中感染、畸形和外伤、急腹症均可引起吐血或／和便血，感染可因病毒或细菌引起。许多新生婴儿的少量丝状血便，原因不明，菌痢偶见。临床观察表面与患儿生后给予婴儿配方奶密切相关，停用后症状消失。推测可能与奶粉过敏有关。新生儿坏死性小肠结肠炎常见于早产婴或有生产窒息史者，因缺氧致肠粘膜受损，继发感染、溃疡和出血。缺氧致胃的应激性溃疡可造成大量吐血和排鲜血便。本例非早产儿，未发现感染线索，顺产，无发热、腹胀不明显，腹部彩超未见肝实质及门脉内间歇出现微小气泡。大便常规除RBC外，没有数量不等的有白细胞。不大支持新生儿坏死性肠炎的诊断。外伤如**指诊、插肛管洗肠或造影、肛表测量体温折断时均可损伤肛管而便鲜血，肛裂也不少合并出血，本例无上述操作，可以排除。急腹症中肠套叠偶见于新生儿，原发性或乳凝块引起，本例已做腹部彩超未发现肠套叠超声影像。消化道畸形中肠重复畸形、美克尔憩室等可为出血原因，但最常见的是肠旋转不良合并肠扭转和胃壁肌层发育不良引起的便血或／和吐血，病情危急，需外科急症手术治疗。

a****生

欢迎继续讨论本例新生儿便血原因。对于分析有理有据者给予鲜花鼓励和专业加分！

y****8

Hb：249g/L！！！！没注意吗？HCT多少？没换血？首先想到红细胞增多症，其他的没细看。。。感染、过敏，消化道畸形等也是有可能的