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[经验交流] 历数导尿术四大原则 最接地气的导尿术经验分享

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发表于 2016-11-3 13:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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单纯的说教,未免有些枯燥。为了活跃气氛,为大家提神,我先来说道说道,当年我这个“菜鸟护士”的导尿经历,希望大家汲取经验教训。
(一)护理生涯中的第一次导尿经历
那是我上班的第一年吧,虽然也经历过实习阶段,但要说导尿的实战经验,我还真没有一次完整的记忆。所以,当医生说,要我们护士准备导尿用物,为一名“尿痛、尿急、尿潴留”的年轻女病人导尿时,虽然心中也有些忐忑,但还是要遵医嘱啊,于是,我和同事小张(她也是新手)一起备齐用物,互相壮胆,当然,也互为助手,她要是操作,我就是助手,我要是操作,就由她来打下手,因为,我们都没有十足的把握,保证患者导尿的成功(菜吧?)。
患者很年轻,应该是新婚夫妻吧?由她的夫君陪同前来就诊。
患者,尿急尿频尿痛尿潴留,对了,还有血尿。应该是“急性膀胱炎、急性肾炎”之类的什么“蜜月病”,当下的情况是,患者尿痛尿急得不行,可就是尿不出来尿,痛苦不堪。我们见此情景,也很焦急,想着为患者赶快解决病痛,真的是“急病人之所急,想病人制所想”。
消毒,严格的照本宣科,一板一眼,极是认真。
可是,由于没有经验,出现了新手护士常见的那种“通病”——由于害怕出现带教老师和教科书中一再教导的,防止误入阴道那种情景,我们一个劲儿的往阴道上面寻找尿道口,可是,就是找不到尿道口,怎么办?急的满头大汗,小张找不到,交给我,还是找不到?!
再找。
身为女性,又是护士,要是找不到女性患者的尿道口,连个尿管都插不上,还怎么作护士?
坚持!患者那么痛苦,一定要为她解决此时的急症。
终于,紧贴着阴道口的上方,尿管一下子插进去了!随之,混合着鲜血、血凝块的尿液,流进了雪白的弯盘,患者的痛苦一下子就减轻了许多!好有成就感啊!
(二)老年患者导尿经历
随着时间的流逝,后来,我调到了外科病区,由于手术病人较多,较之以前,有更多的机会为患者留置导尿。
又是一个女性病人,只不过是个老年女性。这次导尿是为一个老年女性患者做术前准备而作的,年轻的治疗班护士备齐用物端着治疗盘进了319病房,我是科里当时年资较高的"老护士"了,于是作为操作时的助手随行。在为患者做了解释和告知后,关闭门窗遮挡患者,铺巾、消毒、戴手套、寻找尿道口,准备插管。
还是卡在了找不到尿道口上。
面对那些似是而非的一堆紫红色的尿膜皱襞,试着插下去,一下子滑进了阴道口!
更换尿管、手套,带着疑惑努力地继续寻找,还是找不到。
最后,请来科里的泌尿系专家——邵主任,只见他俯身一瞅,手法老练地把患者的阴阜往上一拉、下压,奇怪,如此一牵拉,松弛的会阴部肌肉被提了上去,在场的我们都清清楚楚地看到了患者暴露而出的尿道口!
原来如此,不是患者尿道口畸形,而是老年患者会阴部肌肉、皮肤松弛,压住了尿道口!
又学了一招!汗——
(三)留置导尿经验分享
干活来啦!总结出留置导尿四大原则:隐私、舒适、无菌、通畅。
●隐私保护原则
对患者隐私的保护,体现在做好环境准备、取得患者的知情同意。《基础护理学》教科书中导尿术之关于保护患者隐私的注意事项:在操作过程中,注意保护患者的隐私;环境准备:酌情关闭门窗,围帘或屏风遮挡患者。光线充足或有足够的照明……即体现出护士对患者隐私的保护,又显示出了对患者的人文关怀。
记住,导尿术之前,一定要为患者关闭门窗,无关人员清场,必要时,拉起屏风保护。
还有,尊重患者隐私,一定要征得患者和家属的知情同意。操作前的准备中,要对患者做好解释工作:向患者及家属解释有关导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。根据患者的自理能力,嘱其清洁外阴。
把握舒适原则
作为临床基本护理技术操作,导尿术的用物准备、操作流程……我们自不必说,但凡给患者做过导尿术者,都熟悉不过了。这里,单说如何让患者在这项侵入性操作中,尽量减轻痛苦,尽快适应带管状态,让患者能够接受并耐受导尿管这根“异物”的存在的现实。
  • 操作前,保持合适的室温,并采取适当的保暖措施防止患者着凉。
    在临床,尤其是一些条件较差的基层医院,在冬季为患者留置尿管时,要注
    意到这一点,不能说跟大医院看齐吧,毕竟那样很不现实,但也要尽力为患者积极想方设法的保暖,不要让患者在操作时,被冻得瑟瑟发抖,以减轻操作时的不适。
  • 根据患者情况选择合适大小、材质优良的尿管。
    这一点,细心一些的护士会很留意,在准备导尿用物前,会悉心为患者考虑,根据患者
    的具体情况,选择多大型号,哪种材质的尿管,这些,都关乎患者留置尿管后的适应和是否耐受的现实问题。从源头上为患者把好第一道关,以免因尿管型号小漏尿、太大则患者难以适应等因素,导致留置失败、重插。
  • 用润滑液棉球润滑导尿管前段。润滑尿管,可减轻尿管对黏膜的刺激和插
    管时的阻力。
       有的医院,有专门的一次性使用的石蜡油润滑棉球,以解决各种插管时的生涩问题。但也有的科室管理较为粗放,有的医护人员在插管时,就会用消毒皮肤的碘伏消毒液来擦拭导尿管,以期插管时顺滑,起到润滑的作用,某种意义上,也可谓是一种变通。不做尿管的润滑,女性病人因尿道较短,还好说些,但不适感肯定会有。男病人,没有润滑剂,就真的说不过去啦。
  • 插管时,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜。
    这一点,每一个操作者,都要注意对患者实施人性关爱,动作轻柔些,以减
    轻患者插管操作时的不适与痛苦。
  • 操作时,嘱患者张口呼吸,可使患者肌肉和尿道括约肌松弛,有助于插管。
    这是必要的操作时临床指导,也是缓解患者紧张和不适的有效措施,每一名
    操作者都要认真地给患者加以指导,以取得配合,顺利完成插管。
  • 见尿液流出再插入1cm左右。
    有的操作者,尤其是平时行为较为豪放的医护人员,会不在乎这一个细节,
    见尿液流出后,不是再插入1cm,而是“呼呼呼”直把尿管插入大半,只留下尿管的尾端,往气囊内注气或打水后,再往外拉,直到气囊卡住尿道口为止。这种操作习惯很不好,简单粗暴,会增加患者不适,要注意避免和改正。
        ●谨遵无菌原则
    《基础护理学》中,留置导尿注意事项中的第一项,就是严格执行查对制度和无菌操作技术原则,就是为了避免护理并发症——逆行性泌尿系感染,足可见无菌操作之重要性。护理人员操作过程中一定要有严格的无菌观念,注意无菌操作。

  • 为避免损伤和泌尿系感染,必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。
  • 老年女性尿道口回缩,插管时应仔细观察、辨认,避免误入阴道。
  • 为女性患者插尿管时,如导尿管误入阴道,应更换无菌导尿管,然后重新插管。
  • 留置导尿者,严格做好尿道口消毒的常规护理工作,做好一般专项护理。
      掌握男性和女性尿道的解剖特点,熟练操作要点,严格无菌操作,都是在为预防泌尿系感染打基础。
      关于为女性患者插尿管时,误入阴道问题,临床护理人员一定要严格把握,果断更换新的导尿管,体现护理工作之慎独精神,不能因为耗费一根护理耗材,而增加了患者感染的风险,切切!
    为避免污染尿管和患者床铺,护士操作时,可根据实际需要将导尿管和集尿袋的引流管提前做好联接,以免插管成功后分身乏术(单人操作时更明显)和污染、濡湿患者的床单元。
    ●管路通畅原则
    这一点,就不用多说了。保持尿管通畅,才能真正起到导尿术的目的。
    插管前,检查尿管是否通畅,避免出现质量低劣的护理耗材;留置尿管期间,做好尿管护理,嘱患者多饮水,必要时,遵医嘱做好膀胱冲洗;并未患者做好健康教育:不要自行拔除尿管,以免损伤尿道。(首发护理时间)


发表于 2020-5-5 15:40 | 显示全部楼层
很好的临床经验,值得收藏,值得点赞,
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