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[病例讨论] 呕吐四肢麻僵硬30分钟(原创)

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发表于 2016-9-21 14:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】范某某,女,42岁,汉族,自由职业。
〖主诉】呕吐四肢麻木僵硬半小时。
【现病史】患者于半小时前无明显出现呕吐,呕吐为喷射状连续呕吐,开始呕吐为胃内容物,非红色或咖啡色,不吐出为淡黄色液体,味苦,四肢出现蚂蚁爬样麻木,续而出现四肢慢慢僵硬,手指不要弯曲,急打120就诊。患者无尿频尿急及尿痛,无发热咳嗽,发病前饮食好,睡眠佳。
【既往史】平素体健,无手术外伤史。无肝炎、无肾炎心脏病病史。
过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【月经史】有经一直正常,未次月经本月15日结束。
【生育史】生育1男1女,男18岁、女14岁,均身体健康。
【体格检查】体温:36.3度。脉搏:89次/分,呼吸:24次/分。血压:110/65mmhg。神清,精神较差,呼吸较急,张口呼吸,皮肤湿润,肌肉无震颤,结膜无黄染,无明显浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,眼结膜无黄染,眼球无震颤,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射较敏感,口唇红润,咽无充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心律:89次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音4一5次/分,双肾区无叩击痛,四肢末端湿冷,手指僵硬不能屈曲,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】暂缺。

请分析患者出现这样症状的原因?首先应做哪些辅助检查以明确诊断?

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发表于 2016-9-22 22:09 | 显示全部楼层
先做脑部CT,高度怀疑脑梗。

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  • jjmjZy+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2016-9-22 22:17 | 显示全部楼层
头部是否有占位性病娈,脑瘤
发表于 2016-9-22 23:38 | 显示全部楼层
有图片么?吐多了会电解质酸碱平衡紊乱引起四肢末端蚁行感和僵直。如果跖反射正常存在,就看看有没有脑膜**征,有时这是蛛血的症状。

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发表于 2016-9-24 12:28 | 显示全部楼层
患者半小时呕吐次数,是否有神志改变,有无头痛或腹痛腹泻,及血压改变,可做血,二便常规检查,血电解质,胰酶,腹部B超,必要时做脑cT。

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发表于 2016-9-26 19:54 | 显示全部楼层
有没有进食蘑菇之类的神经毒性物质,因为生命体征基本正常,暂时不考虑脑梗塞

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发表于 2016-9-28 12:47 | 显示全部楼层
做个头部CT,看看颅内怎么样

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2016-9-28 16:05 | 显示全部楼层
查电解质,考虑换气过度综合症

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发表于 2016-9-29 15:31 | 显示全部楼层
先做CT,在查电解质,配合对症治疗

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发表于 2016-10-8 21:05 | 显示全部楼层
查血气,低二氧化碳血症,低血钙,考虑噫症,追问是不是有情绪波动情况?

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发表于 2016-10-11 06:57 | 显示全部楼层
先查头颅CT,看看有没有脑出血

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