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第五届中国医师协会甲状腺外科高峰***于9月8日-11日在广州举行。著名甲状腺外科专家、复旦大学附属肿瘤医院的吴毅教授以“讲故事”的形式介绍了甲状腺与甲状旁腺外科的发展历程。从最初人们对甲状腺疾病错误的认识，到对甲状腺解剖学和内分泌学的深入发展，最终甲状腺外科逐渐形成了安全、规范的治疗模式。吴老说，这条道路虽然崎岖艰难，但确是一条正确的道路。
古代医学：甲状腺疾病的原始治疗
最早追溯至公元前2700年，中国人利用海藻治疗结节性甲状腺肿，这种方法沿用至今。公元500年，伊拉克外科医生完成了第一例有记载的甲状腺手术，尽管术中大出血，但患者存活。
据悉，甲状腺外科手术真正实施最早起源于意大利，当时医生采取两种方法治疗甲状腺肿瘤，一是用炽热的金属棒插入肿瘤内部进行烧灼；另一种是切开甲状腺包膜将肿物取出，但常引起术中大出血或者术后感染，导致死亡，但这就是12、13世纪最经典的手术方法。
近代医学：甲状腺外科艰难前行
•甲状腺解剖学研究与早期甲状腺外科手术开展
1511年，Leonardo da Vinci第一次描绘甲状腺解剖形态并介绍甲状腺的功能：使颈部更美丽、在颈部起润滑作用、血流缓冲作用。
1646年，Wilhelm Fabicus报道了第一例甲状腺腺叶切除术，但10岁女孩术后死亡，医生因此入狱；1791年Pierre Joseph Desault在巴黎成功实施第一例甲状腺部分切除术；1808年Guillaume Dupuytren实施第一例“全甲状腺切除术”；1821年，德国德累斯顿医生是当时非常伟大的甲状腺外科医生，他报道成功切除6例巨大甲状腺肿瘤。
1850年代，当时甲状腺手术切口为“Y”型，术中采取钝性分离，常常造成无法控制的出血或者术后大出血。
•早期甲状腺外科发展与甲状腺内分泌学研究联系
1820年，瑞典学者Johann Straub和Francois Coindet系统研究了碘元素治疗甲状腺肿，发现碘可以减少甲状腺体积和血管，进而减小手术危险性，因此使用碘制剂作为术前准备被广泛应用。1830年，Robert James Graves首先描述了毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。
•甲状腺外科发展史的“分水岭”
18世纪是甲状腺外科被冻结到安全现代外科手术的一个分水岭，其中最突出的是麻醉、抗感染、止血与手术器械的发展。
第一阶段是麻醉剂的应用，1842年格鲁吉亚医生Long采用**作为麻醉剂；同样俄罗斯医生成功在全麻下行甲状腺腺叶切除。
第二阶段是抗感染治疗，1867年Joseph Lister首先提出抗感染概念，1883年Gustav Neubar提出戴手术帽手术，1886年Bergmann采用蒸汽消毒手术器械。
第三阶段是手术器械的改进，1874年止血钳的发明，可降低手术出血，被正式使用。
这三个阶段的发展提高了甲状腺手术成功率，甲状腺手术死亡率从1850年到1875年25年间下降了50%。
现代医学：伟大学者引领下的学科快速发展
甲状腺外科领域两位伟大学者
•Albert Theodor Billroth
Albert Theodor Billroth是19世纪公认的最伟大外科医师，甲状腺外科奠基人，起初他的甲状腺手术死亡率高达40%，主要原因是术后感染和术中出血，为此他放弃甲状腺手术十年，随着感染和手术器械改善，1871年他重新开始甲状腺手术，死亡率下降到8%。
•Theodor Kocher
Theodor Kocher是甲状腺外科史上的先驱人物，他的主要贡献是改进现代甲状腺手术器械，并发明甲状腺手术领式切口，沿用至今，他的手术死亡率从1870年12.6%降至1898年0.2%。
1882年Kocher首先描述了全甲状腺切除后出血粘液性水肿（甲状腺功能减退）；1867年Kocher还首先发现儿童期甲状腺术后甲减导致呆小症；1883年Kocher再次首先阐述了全甲状腺切除的后遗症，并提出甲状腺具有生理功能。为此，他成为第一位获得诺贝尔奖的外科医生。
避免甲状腺手术严重损伤从认识开始
•认识甲状旁腺，甲状旁腺外科逐渐发展
直到1887年，瑞典学者Ivar Sandstrom首次阐明了甲状旁腺解剖部位，血液{MOD}和解剖变异，并命名为“甲状旁腺”，甲状旁腺被世界广泛关注，越来越多外科医师开始注意甲状腺手术中保护甲状旁腺。Solomon A. Berson和Rosalyn Yalow共同应用免疫测量法发现了甲状旁腺，以及甲状旁腺激素和钙代谢的关系，获得了诺贝尔奖。
1925年，Felix Mandl第一次实施甲状旁腺切除术；1931年，James Walton首次提出甲状旁腺手术探查的规范；1892年Baron首次在动物实验中进行甲状旁腺的移植并证实其有效性；1907年Pfeiffer和Mayer第一次成功实施甲状旁腺自体移植术；1926年，Lahey首次报道将人甲状旁腺自体移植在胸锁乳突肌内；1976年，Sen Well将甲状旁腺碎片植入前臂。
•喉返神经损伤与术式发展
Glaudius Galen首先报道手术损伤神经会严重影响发音，Billroth和Kocher均提出了甲状腺手术要保护喉返神经。1882年Mikulicz首先提出重视常规解剖及保护喉返神经，这一技术沿用至今。
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发表于 2016-9-17 15:14
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