「2016 CTA」田文教授：中国甲状腺外科诊治进展及热点问题

z****y

登录/注册后可看大图

清爽秋日，第五届中国医师协会甲状腺外科高峰***9月8日－11日在广州举行。中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（CTA）主任委员、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会主任委员、[根据相关法规进行屏蔽]总医院（301医院）普通外科田文教授介绍了近年来中国甲状腺外科事业取得的进展，并对目前的热点问题甲状腺微小**状癌（PTMC）的诊治进行了分析。
1中国甲状腺外科诊治进展：进展迅速、亮点突出

亮点一：神经监测技术的引进和神经监测指南的发布

喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一，而使用术中神经监测（IONM）技术，可避免术中喉返神经、喉上神经损伤。2013年6月，CTA发布《甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南（中国版）》，对IONM技术开展的规范化进行了指导。指南总结的IONM技术开展的标准四步法为：

第一. V1信号，喉返神经显露前在甲状腺下极水平**迷走神经获得肌电信号；

第二. R1信号，解剖游离喉返神经前，**显露处获得肌电信号；

第三. R2信号，喉返神经全程解剖后**暴露部最近端获得肌电信号；

第四. V2信号，在术野彻底止血后再次测试迷走神经获得肌电信号。

目前，临床上开展的术中连续神经监测、以及IONM肌电图描记术（EEG），对于复杂或二次手术患者有更好的优势。

亮点二：甲状旁腺领域两项国际首发共识

2015年7月，CTA发布了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》，这是国内外首个该领域的专家共识。共识规范了术中甲状旁腺保护技巧和方法，介绍了甲状旁腺的鉴别、术中甲状旁腺保护的技巧和方法，有利于预防和减少术后低血钙等并发症的发生。在共识中特别收入纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术，这是保护甲状旁腺的最新方法，引领领域先进性。

2016年5月，CTA联合中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会共同发布了《慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识》，规范甲状旁腺功能亢进（SHPT）外科治疗的开展及方向，减少再次手术率，提高中晚期SHPT病人生存率及生活质量。这也是国内外首个该领域专家共识。

其他领域内亮点：从技术创新到学术传播

国内在临床中不断开展腔镜下神经监测的应用、腔镜甲状腺手术技术，创新微创手术入路的选择，同时在颈侧方淋巴结处理方面指出，清扫应为治疗性，不推荐预防性侧方淋巴结清扫。

在甲状腺癌精准治疗方面，临床中使用甲状腺癌亚型诊断方法、基因检测等；开展索拉非尼、舒尼替尼等药物的Ⅱ期临床试验，对分化型甲状腺癌（DTC）和甲状腺髓样癌（MTC）的靶向治疗进行探索。

CTA还通过翻译国外系列专著，编著国家卫生计生委医学视听教材，出版甲状腺学科英文书籍促进甲状腺学科最新进展和临床经验的传播，推动甲状腺诊治事业的发展。

2甲状腺外科热点话题：PTMC的诊治

甲状腺微小**状癌（PTMC）流行病学及生物学特征

甲状腺癌在实体肿瘤中发病增长最快，美国流行病学数据调查显示，在1973-2006年的近30年间，美国PTMC发病率增长了近400%。多项研究显示PTMC的多灶性发生率约为22%~42%，淋巴结转移率为6.6%~31.6%，腺外侵犯发生率约为9.4%~52%，一些PTMC的首发病灶甚至可以表现肾、脑、骨、眼眶、颈部淋巴结等远处转移。

PTMC临床评估和治疗选择

多项研究提示，PTMC的复发率约为0.5%~14%，55岁以上患者30年随访累计复发率达40%，此外，PTMC仍有一定比例的死亡率。PTMC的高危因素有多灶性、微钙化、淋巴结转移、远处转移、喉返神经侵犯征象、气管侵犯、甲状腺细针穿刺活检（FNAB）提示为恶性程度较高的细胞亚型或分化很差、肿瘤进展等。此外，细针穿刺后检测BRAFV600E突变可能对诊断或预测PTMC患者淋巴结转移具有临床意义。

PTMC的复发率及死亡率虽低于肿瘤较大的**状甲状腺癌（PTC），但其生物学行为和PTC无明显差异。PTMC的预后仍不可低估，合并高危因素的PTMC患者应遵循PTC的治疗原则积极进行治疗，年龄较轻患者中，PTMC的侵袭性更高，对于此类患者可能需要更彻底的治疗方案。

高危PTMC患者应视具体情况给予合适的手术方式、小剂量放射性碘（**）治疗或促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。低危PTMC患者在未找到甄别是否有疾病进展可能的方法前，应谨慎采取非手术治疗方式。

田文教授最后呼吁，甲状腺癌的治疗需要坚持外科的主导地位，提高诊断水平，加强宣传，反对非规范的诊疗，以减少手术并发症。