锁骨骨折钢板还是髓内固定，看完这篇文章你就懂了！

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原文标题： Plate fixation orintramedullary fixation for midshaft clavicle fractures: a systematic reviewand meta-**ysis of randomized controlled trials and observational studies

原文作者：Roderick M.Houwert, Diederik P.J. Smeeing,Usama AhmedAli, et.al

原文出处：Journal of Shoulderand Elbow Surgery July 2016 Volume 25, Issue 7

锁骨骨折是30岁以下男性患者常见骨折，其中锁骨中段骨折约占整个锁骨骨折的80%。早期保守治疗是锁骨骨折的常用治疗方法，但往往出现骨折畸形愈合、肩关节活动受限等问题。现在，手术治疗则是锁骨骨折的通用治疗方案。

钢板固定和髓内固定是锁骨骨折内固定治疗的两种常用治疗方法。既往研究发现钢板和髓内钉固定的骨折治愈率要明显优于非手术治疗。但是对于这两种内固定方式的对比研究则主要关注长期并发症发生率以及功能疗效。

因此，为了了解髓内钉和钢板固定后的再次手术发生率、内固定取出率、内固定取出方式、再次骨折发生率、短期及长期功能评分等情况，荷兰的Roderick医生进行了一项Meta分析，其研究结果发表在近期的Journal of Shoulder and Elbow Surgery杂志上。

作者于2015年4月20日按照PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews andMeta-Analyses)原则对Medline、Embase、Cochrane Library数据库里英语、法语、德语里关于锁骨骨折内固定治疗的全文文章进行检索，纳入髓内钉和钢板治疗新鲜锁骨骨折的随机对照研究以及比较研究。按照MINORS策略（Methodological Indexfor Non-Randomized Studies）对纳入的文章进行质量评价。

最终纳入20项研究，6项为前瞻性随机对照研究，4项为前瞻性队列研究，10项回顾性队列研究，共有1382例患者。共包含6种不同的钢板和5种不同的髓内钉。钢板的位置有放在上方、前上方、和下方三种。纳入文献的MINORS评分在10-23之间，平均为15.9分。对于随机对照研究，它们的评分在15-23之间，平均为19.8分。

再次手术干预率

20项研究中有17项报告了再次手术情况。钢板固定和髓内钉固定的总体再次手术干预率的比值比为1.21，并无显著差异。钢板固定后的重大手术再干预率要明显高于髓内钉固定，比值比为1.88。

内固定取出率

钢板固定组的内固定取出率为38%，髓内钉固定的取出率为73%。有3项髓内钉固定组的患者是在局麻下取出的内固定。

内固定取出后的再次骨折发生率

有7项研究报告了内固定取出后的再次骨折发生率。钢板固定组取出后的再次骨折发生率要高于髓内钉固定，比值比为3.42。钢板取出后的再次发生骨折的绝对风险为0.07，远远高于髓内钉固定的0.01。

功能评分

5项研究报道了患者的短期Constant-Murley评分。10项研究报道了长期功能评分。但是两种固定的患者在短期功能评分和长期评分方面并无显著差异。

骨折不愈合率

所有文献均报告了骨不连的发生率，范围在0至10%之间。两组患者在骨折不愈合率方面并无显著差异，比值比为1.50 。

感染率

钢板固定组的感染发生率要明显高于髓内钉固定组，比值比为1.54。

核心总结

钢板固定组患者更容易因为并发症而进行重大翻修手术，同时在内固定取出后也更容易出现锁骨再次骨折，在感染发生率也要高于髓内钉固定。髓内钉固定组有比较多的患者进行了内固定取出手术，但是髓内钉固定和钢板固定的患者在功能评分、骨不连发生率方面并无显著差异。

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最常见手术都被大家习惯化了！

王*强

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