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[创伤] 尺骨鹰嘴骨折钢板内固定的最突出问题就是“突出”!

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发表于 2016-7-31 20:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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原文题目:Outcomes after plating of olecranon fractures: Amulticenterevaluation
原文作者:Anthony F. De Giacomo, , , Paul Tornetta III, Brent J. Sinicrope,etal
原文出处:Injury Volume 47, Issue 7, July 2016, Pages 1466–1471

尺骨鹰嘴骨折约占上肢骨折的10%,对于这样一个关节周围骨折而言,采用牢固的固定以促进早期开展功能锻炼是非常有必要的。钢丝张力带曾经是尺骨鹰嘴骨折的推荐治疗方案,但是它并不适合于所有的尺骨鹰嘴骨折类型,而且容易出现内固定松动、内固定的激惹等并发症。因此,钢板内固定被逐渐用于尺骨鹰嘴固定的治疗,取得了较好临床疗效。

但是钢板内固定使用之后,有人报道它的内固定取出率可以高达56%,也有人研究发现取出钢板之后肘关节的屈伸活动度获得提高。那么,对于尺骨鹰嘴骨折而言,钢板内固定的临床疗效究竟如何,它会对肘关节的功能造成什么样的影响呢?

对此,来自美国波士顿医科大学的Anthony教授进行了一项多中心的回顾性研究,其结果发表在近期的Injury杂志上。
研究方法

研究的纳入标准:移位型尺骨鹰嘴骨折;年龄16岁以上;采用专有尺骨鹰嘴骨折钢板进行治疗(Smith Nephew)。排除标准:合并桡骨头或其他肘部损伤;完全性肱尺关节脱位;合并同侧上肢损伤;病理性骨折;尺骨鹰嘴骨不连;因为其他手术而进行的尺骨鹰嘴截骨;影像学检查资料不完整。

手术方法

所有患者均使用专有尺骨鹰嘴骨折钢板(Smith Nephew)进行固定。为了避免皮肤刺激,手术切口从尺骨鹰嘴桡侧绕过,避免切口直接位于尺骨鹰嘴上方。该钢板的特殊之处在于其近端为带钩结构,可穿过肱三头肌刺入尺骨鹰嘴骨质固定骨折近端。如果需要,医生还可以在这块钢板之外使用拉力螺钉或者其他钢板进行加强固定。术后前两周将肘部放置在夹板上进行固定。然后去除夹板进行主动的屈肘和被动的伸肘练习。6周之后,开展主动伸肘练习并开展物理治疗和抗阻力练习。24周之后,如果存在内固定激惹则可以去除内固定。

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图 尺骨鹰嘴骨折钢板内固定后侧位X线,箭头指示处为钢板拐角处的固定螺钉

临床结果

在2007年1月至2014年1月之间,共有182例尺骨鹰嘴骨折在4家创伤中心接受了切开复位钢板内固定治疗,男性105例,女性75例,平均年龄50岁。有19例失访,剩余163例患者完成了24周的随访,所有骨折均获得愈合。86%(140例)的患者没有伤口皮肤不适,9%(15例)患者只是在被触及时存在皮肤敏感,有5%(8例)患者存在明显的皮肤激惹。

95%(154例)患者伤口顺利愈合,4%(7例)患者出现伤口部分裂开,1%(2例)患者伤口完全裂开。67%的患者的内固定没有症状,20%的患者在肘关节接触物体时存在症状,11%的患者因为内固定障碍而导致关节活动受限。总体的内固定取出率为15%(25例)。在存在内固定症状的患者中,钢板、钢板边缘、螺钉头部位分别占到40%、33%和28%。

统计学分析显示皮肤敏感与骨折类型、内固定手术方式、钢板大小、是否使用螺钉或钢板加强固定之间并无显著联系。但是位于钢板拐角处的螺钉更容易出现皮肤刺激。在去除可能的混杂因素进行logistic回归分析后,位于钢板拐角处的螺钉仍与内固定激惹明显相关。

在肘关节功能方面,肘关节的屈伸活动度平均为11-133°,前臂旋前平均为88°±7°,旋后平均为87°±8°。最常见的功能缺陷是无法获得充分的伸肘,有39%的患者在和对侧肢体相比伸肘功能少10°。横行骨折比较不容易出现肘关节屈曲挛缩,而在开放性骨折和粉碎性骨折中则比较容易出现伸肘受限。6孔以上钢板更容易出现肘关节伸肘受限10°。但是所有患者的肘关节活动度与Mayo分型之间并无显著联系。统计学显示钢板拐角处的螺钉、钢板大小与肘关节是否能够完全伸肘密切相关。

25例患者取出了内固定,内固定取出率为15.3%。统计学并未显示骨折类型、手术方式与内固定取出之间存在联系,而且肘关节的活动度与内固定取出之间也无显著联系。除此之外还有2例患者因为深部感染而进行了二次手术。

骨折术后6个月时末次随访时的DASH评分平均为10.1±16,提示存在轻度的功能障碍。肘关节伸肘受限超过10°的患者其评分平均为12.3,而那些接近正常的患者平均为10.5,但并不具有统计学意义。骨折类型、钢板尺寸、拉力螺钉以及附加钢板与DASH评分之间也没有什么联系。

核心提示

尺骨鹰嘴骨折通过钢板内固定可以取得预期的骨折愈合效果,但是有很大一部分患者(39%)存在10°以上的肘关节伸肘受限,内固定的取出率为15%,当钢板拐角处有螺钉进行固定时比较容易出现内固定激惹,因为那个地方螺钉钉尾更容易突出。

发表于 2016-8-1 21:03 | 显示全部楼层
关节功能恢复不良是最主要的问题!
发表于 2016-8-12 08:24 | 显示全部楼层
学习。。。。。。。。

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