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在临床上，病人对某些药物或某些食物过敏的事情司空见惯。那么，也许就有人会问：“我会对麻药过敏吗？”“我需要做药物敏感试验吗？”下面我们以普鲁卡因皮试为例，给大家详细解答这些疑问。 什么是普鲁卡因皮试？ 普鲁卡因：是局部**物的一种，可以暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使这些神经支配的相应区域产生麻醉效果。经常用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等（见图4.8）。
普鲁卡因皮试狭义的概念是用**物普鲁卡因进行皮试试验，以判断有无发生过敏反应或毒性反应。广义的概念则是“皮肤敏感试验”的简称。就是人们所熟知的“做皮试”。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。 普鲁卡因皮试药物有几种？ 需要做普鲁卡因皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物。如每个病人在进行手术前，为了防止手术中及手术后发生感染，常常给病人注射抗生素等药物，而抗生素类药物是常规要做皮试的药物，尤其是头孢类药物，所以，护士都会给病人进行术前皮试试验。另一类是特定情况下才需要做皮试的药物。这种药物，往往会在药物说明书中特别标注，需要有专业的医务人员进行测试并观察，判断药物是否发生变异反应；同时，如若发生严重的过敏反应，在医疗机构可以得到及时的判断与救助，对受试对象来说，是最便捷与安全的。 如何进行普鲁卡因皮试 首先要制备试验用抗原（变应原），可以作为变应原的物质种类繁多，例如动物皮毛、家禽羽毛、鸽粪、昆虫、螨类、真菌、花粉、杂草、物理粉尘和各种食品等都可能成为变应原。皮肤试验的最常用部位是前臂内侧，因为此处的皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。常规做法是左右两臂一侧做试验，另一侧作对照。试验部位应清洗赶紧，严格消毒，以免皮肤的不洁物引起非特异性反应或感染。当皮肤患湿疹、感染、皮炎或外伤时不宜进行皮肤试验（见图4.9）。
如若进行术前药物皮肤过敏试验，则可在相应临床科室的注射室内进行。其余的均须在变态反应科或检验科的专门实验室。实验室应有专人负责，除具备各种专用试验器材之外，还应备有抢救药品及设备，这样就可以最大程度地保证病人的安全。 现在病人麻醉，还需要进行普鲁卡因皮试吗？ 麻醉医生进行术前谈话告知时通常会询问病人是否有药物过敏史，同时也会告知病人，麻醉过程中有可能会出现对**物的过敏反应。有些病人就会询问：“那可以做皮试看看到底是否会对**物过敏吗？”然而，现今医疗工作程序中，**物进行“皮肤过敏试验（普鲁卡因皮试）”并没有列入常规检验程序，但是否就意味着是根本不需要做普鲁卡因皮试了呢？答案是否定的，只要是药物使用时就可能会出现过敏反应，只不过是每种药物的发生概率不同，轻重程度不同，变应原过敏时间不同，每个人的过敏反应表现也不同而已。 在临床工作中有时会遇到敏感体质的病人，对于此类病人麻醉医生往往会给予高度重视，因为稍不留意就可能会酿成大祸。举个例子，有位病人麻醉医生在术前访视时忘记问他过敏史了，病人也没及时告诉麻醉医生，等到第二天进手术间后，就在上级医生准备给麻药的一刹那，这位主任医师习惯性问病人有无药物过敏史，此时病人才说对磺胺、链霉素等好多药品过敏，这位有经验的主任医师果断地推迟手术，并建议病人进行“皮肤过敏试验”，结果此病人对静脉**中的丙泊酚，也就是人们俗称的“小牛奶”和镇痛药**过敏，险些酿成大祸。殊不知，生活中，就有人会对豆制品过敏，豆浆、豆奶都成为了禁忌，如若不进行丙泊酚皮肤过敏试验，就有可能在麻醉过程中出现严重的过敏反应，甚至发生过敏性休克等不良后果。因此，在术前麻醉知情谈话中询问病人是否有某些食物或药物过敏已经成为了常规。 那么，在高过敏体质人群中，更应该进行“普鲁卡因皮试”。如果病人是高过敏体质，不仅仅在手术使用抗生素方面需格外谨慎，而且在实施手术麻醉前，同样应该对麻醉过程中使用的药品进行皮试。而这项工作，常常由麻醉科医生与变态反应室的医生共同合作完成，通过抽取经过合理配比稀释过的**品，与病人共同在变态反应室进行试验与观察，为病人提供安全的术前保障**物过敏反应有哪些？ 那么，如若对**物过敏，会出现哪些反应呢？轻者会出现皮疹、荨席皮炎、发热、头晕、恶心、呕吐等（见图4.10～图4.12），严重者可能出现：性休克，而这就需要进行抢救与治疗！ 虽然有专业书籍中指出药物普鲁卡因皮试假阳性假阴性太多，所以不需要皮试了，但是为了病人安全，同时也是为了避免不必要的医疗**，这种皮试还是需要进行的。所以，在麻醉医生进行术前访视时，要详细地告诉麻醉医生病人既往的用药情况、生活饮食以及对食物、药物的过敏反映情况，如有必要，外科医生与麻醉医生会共同为病人解释与安排皮肤过敏试验，这样麻醉医生才能对病人做出系统的评估，制定出合理的麻醉方案，从而保证麻醉的质量与安全。
来源《带你走进麻醉的世界》 中国麻醉博物馆由中华医学会麻醉 学分会、驼人集团共同筹建。中国麻醉博物馆于2015年3月正式开馆。
中国麻醉博物馆展馆面积1500㎡，馆藏文物4000余件，是目前国内规模最大、馆藏数量最多的麻醉学博物馆。中国麻醉博物馆通过对“中国古代麻醉”、“中国近代麻醉学起步”、“新中国麻醉开端”、“麻醉学走向现代化”等各个阶段麻醉学科历史事件及资料的整理和展示，为大家呈现了麻醉学科发展的历程和取得的成绩。同时，博物馆开辟了“中国麻醉的先驱开创者和奠基人”纪念展区、各省麻醉学会展区和近现代模拟手术室对比展，立体、全面的展示中国麻醉学科从无到有、从小到大、由弱到强的发展和变迁。 中国麻醉博物馆期待全国麻醉工作者及其它专科医疗工作人员前来参观指导。
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发表于 2016-7-21 21:11
绿茗
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