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本帖最后由 踏青放牛 于 2016-12-14 08:19 编辑
青霉素是绝大多数医生选用频次较高的抗菌药物，在临床中也经常会听到某些医生说上感合并细菌 感染，考虑选用哌拉西林舒巴坦等青霉素类抗感染治疗。这样的治疗方式是否正确？该医生误区在哪里呢？
[参考答案]
青霉素类分类、特点及用法
一、作用于 G+ 菌的青霉素
代表药物：青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V。其中，普鲁卡因青霉素为长效制剂，内含普鲁卡因制剂，因此有局部镇痛作用。青霉素 G 仅能肌注或静脉用，而青霉素 V 尚可用口服。
1. 青霉素
适用于 A 组溶血性链球菌、 肺炎链球菌、草绿色链球菌和肠球菌等常见 G+ 球菌所致的感染。以及部分 G+ 杆菌（白喉、炭疽、 破伤风等），G- 球菌（流脑， 淋病等）、螺旋体（ 梅毒、回归热等）等特殊感染。青霉素尚可用于 风湿性心脏病或 先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。 用法用量：成人：肌注，一日 80 万～200 万 U，分 3～4 次；静滴，一日 200 万～2000 万 U，分 2～4 次。
小儿：肌注，2.5 万 U/kg，q12 h；静滴，每日 5 万～20 万 U/kg，分 2～4 次。
注意事项：肌注时不宜应用氯化钠注射液为溶媒；一是升高血钠浓度；二是肌注不利吸收，钠盐会堆积注射部位。建议用0.2%~0.25%的利多卡因注射液做溶媒，青霉素的稳定性、溶解度较好，在止痛、降低肌肉硬结方面较为理想，是肌注青霉素的最佳溶媒。 静滴速度不能超过 50 万 U/min，以免发生中枢神经系统毒性反应。
2. 苄星青霉素
苄星青霉素的抗菌谱与青霉素 G 相仿，为长效制剂，肌注 120 万单位后血中低浓度可维持 4 周。
适应证：治疗 A 组溶血性链球菌 咽炎、 扁桃体炎及梅毒，预防 A 组溶血性链球菌感染引起的 风湿热。
用法用量：肌注，成人一次 60 万～120 万 U，2～4 周 1 次；小儿一次 30 万～60 万 U，2～4 周 1 次。
二、耐青霉素酶青霉素
代表药物：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。
本类药物抗菌谱与青霉素 G 相仿，对青霉素酶稳定，对产酶的葡萄球菌敏感。但对甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA 等）耐药，对各种链球菌及不产酶的葡萄球菌抗菌活性逊于青霉素 G。
1. 苯唑西林
适应证：适用于治疗产青霉素酶的甲氧西林敏感葡萄球菌感染，也可用于化脓性链球菌、肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
用法用量：成人及体重超过 40 kg 的儿童，肌注：一日 4～6 g，分 4 次；静滴：一日 4～8 g，分 2～4 次，严重感染可增至 12 g/d。小儿体重 40 kg 以下者，12.5～25 mg/kg q6 h。
三、广谱青霉素
是一群对于部分肠杆菌科细菌有抗菌活性的广谱青霉素：如氨苄西林、阿莫西林。氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素 G 为广，对 G+ 球菌作用与青霉素 G 相仿，对 G- 杆菌亦具抗菌活性。
1. 阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂
适应证：主要用于怀疑由产 β-内酰胺酶的耐阿莫西林的细菌，造成所致感染的短期治疗，其他情况下应考虑单独使用阿莫西林。
用法用量：轻、中度感染：每天 28.6 mg/kg 。较严重感染：每天 51.4 mg/kg 。
2. 氨苄西林
适应证：肠球菌、李斯特菌等所致各种感染的首选用药。
用法用量：成人：肌注一日 2～4 g，分 4 次；静滴或静注一日 4～8 g，分 2～4 次。重症感染可增至 12 g/d，一日最高剂量 14 g。
儿童：肌注每日 50～100 mg/kg，分 4 次；静滴或静注每日 100～200 mg/kg，分 2～4 次。一日最高剂量 300 mg/kg。静滴浓度不宜超过 30 mg/ml。
对多数革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌具抗菌活性的广谱青霉素类：如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林，对 G- 杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也较强。对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用。
3. 哌拉西林钠/他唑巴坦钠
适应证：适用于已检出或疑为产 β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌所致的全身和/或局部细菌感染。
与氨基糖苷类药物联合，用于患中性粒细胞减少症的病人的细菌感染，多种细菌混合感染（包括需氧菌和厌氧菌）。
用法用量：成人与 12 岁及 12 岁以上：4.5 g，q6 h。每日剂量范围：一次 2.25 g-4.5 g，q6-12 h。必须缓慢静滴给药（给药时间 20-30 分钟以上）。
四、用药注意事项
1. 对青霉素 G 或青霉素类抗菌药物 过敏者禁用本品。用药前，必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
2. 青霉素钾盐不可快速静脉注射。
3. 青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。
4. 老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用。
五、误区解析
让我们再回到开篇的那个案例，上感合并感染的患者常见病原菌以 G+ 菌为主，而该医生则是误以为哌拉西林的抗菌谱跟青霉素相近。
其实该药为对多数 G- 杆菌，包括铜绿假单胞菌具抗菌活性的广谱青霉素类，主要适用于肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等 G- 菌所致的各种感染。
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发表于 2016-12-14 08:16
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发表于 2016-12-14 08:38
