盐酸氯普鲁卡因致室性心律失常1例

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患者女性，31岁，体重56kg。因“G4P1孕40+ 3周LOA疤痕子宫”急诊行“剖宫产术”。既往无心肺疾病史。5年前曾在外地作“剖宫产术”，麻醉，手术顺利。

术前未用药。术前检查心脏听诊正常。PT，APTT正常，ECG无异常。晚22点入手术室后行心电，SPO2，无创血压监测。建立静脉通道后，取左倾卧位，L1～L2椎间隙为穿刺点，行硬膜外穿刺，穿刺置管顺利，向头侧置管3 cm，固定导管后改平卧位。

22：25 经硬膜外管向硬膜外注入试验量，3%盐酸氯普鲁卡因3 ml（晋城海斯药业有限公司生产，批号20050302）观察5 min，患者未述不适，双下肢活动自如，拟追加局麻药，此时发现患者心电图明显改变，呈室性早搏二联律，追问患者无心慌气短及其他不适，听诊患者有早博，未闻心脏杂音。

患者血液动力学平稳，血压稳定在110～120/60～70 mm Hg，停注药，改鼻管吸氧为面罩吸氧。

同时急请心内科医师会诊，会诊后建议静脉给利多卡因控制室性早博，22：35给10% GS50 ml+利多卡因50 mg，由微量泵15 min 注完，随后室性早博逐渐减少并消失。拟继续在硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术。

23：10再次经硬膜外导管注入3%盐酸氯普鲁卡因5 ml，约5 min 后再次出现室性早搏二联律，患者仍未述任何不适，血液动力学稳定，此时考虑室性早搏二联律是由于盐酸氯普鲁卡因所致。

于是改硬膜外用药为2%利多卡因，用药后室性早搏二联律逐渐减少并消失，且硬膜外麻醉效果满意，未再出现心律失常，术中平稳，手术顺利。术毕安返病房。术后随访至出院未再出现室性早搏。

讨论

盐酸氯普鲁卡因由于其不需皮试，起效快，麻醉性能好，镇痛与肌松作用完全，极少透过胎盘，代谢快，安全性高，无快速耐药性等优点，近年来应用广泛。近年来本院剖宫产硬膜外麻醉常使用该药。

该患者仅硬膜外使用小剂量盐酸氯普鲁卡因即出现明显的室性早搏二联律，显然不是局麻药中毒或局麻药误注血管内引起，其机制不详。因此，提醒广大同行在使用该药时应作好心电监护，遵循操作规程，发现不良反应，及早停药。

（孙正蓉 贵州省修文县人民医院）

（来源：中国现代药物应用 ）