病案杂谈之心口火烧案（太少阴阳合病）

宜****医

又是一个星期六到了，诊所关门休息，本想睡个懒觉，可清晨8点电话就响了，我有点不耐烦的喂一声；听见一位女性声音：你是万医生吗？有位老太太来找你看病，不知道你今天休息，她来一趟不方便离你们诊所有的远，我是过路的帮她打的电话......；虽然有点情绪，但也只有开门应诊了；老太太，71岁，经邻居介绍来求诊；自诉：手脚心，心口，咽喉，火烧感一样热，；想将手脚放到有冰的地方；我诊其脉，右寸关浮弦紧，重按无力，尺部沉弱几乎无，左脉沉弦细无力；舌红少苔；问患者：有动则发热汗出，汗出又怕风否？汗出时，有心慌气短否？有头晕否？有头项疼痛否？有胃胀否？患者回答：皆有。又问口苦口干不，患者言：口苦口干但不想喝水；并且大便稀不成形，一日一次。老是头晕头昏，走路象走不稳似的；晚上失眠，只能睡2小时左右，自言皮肤外冷内里热；到各大医院就诊，就是治疗无效，西医诊断：颈椎间盘突出；脑梗塞；动脉硬化；甲状腺病（患者说不清楚甲亢甲减，未带化验单；中心医院让她，他巴唑和优甲乐同吃半颗）；听邻居说也是头晕走不稳路，在医院住了一个月院仍然不行，吃了你5剂药，说有人参当归什么的，就不晕了；我和他一样的头晕，你也给我开点；
        我听后，笑着说；老人家，您这个病可没那么简单，光人参可不行；照我方吃就可以了，能治好您病就行，别管我用什么药，行吗。老太太欣然答应。
         
       我又观察老太太一会，精神还行，思维清楚，形体非常瘦弱，面色红；通过脉证合参，我分析：手脚等处灼热，本应有热，脉应细数或洪或滑数等有力，有热之脉；然脉寸关浮弦紧重按无力，尺沉弱，左沉细弦；脉证相反，又现动则发热出汗，心慌，头昏等虚证；右脉寸关浮弦紧重按无力，尺弱，阳气不降，下元无根可知，左沉细弦无力，下元虚甚无力上升，阳不能降，而阴不能升，天地不能交通则痞；少阳相火不降升腾泄于外，故口苦咽干目眩，动则发热汗出，体弱之人易感六淫之邪，故又见太阳头项痛，发热汗出怕风，出现稍动一下觉热出汗，刚脱衣服，又冷嗖嗖的而要加衣；又有胃胀失眠，而大便不成形，口干不欲饮；形体又极瘦（阴成形，可见太阴坤土之薄）；阳欲脱于上，却无阴留阳，非阴盛逼阳；用生地（生地补肾中之水）等生阴不可，为何？如盛夏之时，久旱，地干裂，徒浇水虽地湿，然天上燥热难解；唯降天气下雨，则天地燥热同解；纯降阳则又不可，为何？如盛夏久旱，突逢大暴雨，必山洪爆发，水走土奔，阴脱于下；此病错宗复杂外有太少二阳，内有太少二阴为病；于此，用仲景方活法（伤寒书讲定法与活法）：柴胡桂枝合真武汤而调剂量；柴胡25黄芩15党参25姜半夏30炙甘草15大枣20桂枝15白芍15干姜10生姜15附片15白术20云苓15；用柴芩白芍半夏降阳化阴，使相火不升，上无虚热；重参草枣补脾阴，补阴留阳，桂枝外解太阳，又补肝气反制降阳药之性，术姜与参草又含理中之意，而运化中宫阴阳并补，附子回元阳之根，云苓利水开下降之路；上药服5剂，诸症好转；已无发热汗出恶风，手脚心、心口基本无灼热感，咽喉仍干燥，睡眠好转，头昏心慌皆好转；右脉寸关已不浮弦紧而变成沉细弦了，尺部有根了，左脉沉细弦；舌红苔少；继以上方增减药量；柴胡20黄芩15党参30姜半夏30炙甘草20大枣20桂枝10白芍15干姜15生姜10附片20白术20云苓15；如今邪已去大半，正气虚，故加重党参草枣附片干姜阴阳并补，上药又服5剂，诸症消失。后以附子理中汤善后巩固，附片10干姜10党参20炙甘草20白术10，又服10剂而停药

医****悔

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w****0

楼主医术精湛，感谢细心讲解！

h****1

按李可的学术就是引火汤加减。

s****8

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