肺脓肿

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一、病因和发病机制

1.感染途径与病因的关系：

（1）吸入性肺脓肿：①最多见，占60%；②多为厌氧菌（90%），其次放线菌属；

（2）血源性肺脓肿：金葡菌（最多）、链球菌、表皮葡萄球菌；

（3）继发性肺脓肿：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌；

2. 好发部位：

（1）吸入性肺脓肿：

①单发：右肺；

②仰卧位：上叶后段或下叶背段；

③坐位：下叶后基底段；

④右侧卧位：右上叶前段或后段；

（2）血源性肺脓肿：两肺外野（多发）；

（3）原发性肺结核*：上叶下部或下叶上部近胸膜处；

（4）继发性肺结核*：上叶尖后端或下叶背段；

（5）支气管扩张症*：左下叶和左舌叶支气管；

二、临床表现

1.病史：感染灶、手术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病等；

2.症状：起病急，畏寒高热、咳嗽、咳粘液脓痰、气促、全身症状；

3.若不控制，发病10-14天可出现大量脓臭痰，静置可分层；

4.体征：

（1）期可无阳性体征；患侧可有湿啰音，甚至实变体征；

（2）脓肿腔增大时可有空瓮音；

（3）慢性肺脓肿可有杵状指；

*以上均以吸入性肺脓肿为主；

三、辅助检查

1.确诊：胸腔积液和血培养对确定病原菌价值很大；

2. X线：

（1）浓密的炎性阴影中有空腔，气液平面；

（2）血源性肺脓肿表现为两肺多发性肺脓肿；

3. 纤支镜：诊断+治疗；

四、诊断与鉴别诊断

1. 诊断：病史+症状+体征+检查；

2. 鉴别诊断：

（1）细菌性肺炎；（2）肺结核空洞继发感染；（3）支气管肺癌；（4）肺囊肿继发感染；

五、治疗

1. 抗生素治疗；2. 脓液引流；*以上详见附表

3.手术治疗适应证：

（1）肺脓肿病程≥3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（＞125px）估计不易闭合者；

（2）大咯血经内科治疗无效或危及生命；

（3）伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；

（4）支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌；