流涎非小事：氯氮平治疗并发肺脓肿3例

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病例

病例1：男，47岁。因“缓起自言自语、行为怪异12年，加重并乱跑、**1年”，诊断为精神分裂症于2007年5月16日入院；体检、血常规及生化、胸部X线片均正常。长期给予氯氮平（450mg/d）及奎硫平（0.5g/d）治疗，有流涎、乏力等不良反应。入院第2015天出现高热，腋下39.5℃，无咳嗽咳痰；血白细胞20.5×109/L，中性0.824；X线片见左上肺片状高密度模糊影，中央见较大气液平，内壁光整；诊断为左上肺脓肿；并给予相应的治疗。

病例2：男，50岁，因“不乐、少语与兴奋、冲动交替发作30年，易激惹15d”，诊断为双相障碍（躁狂相）于2010年1月4日入院；体检、血常规及生化、胸部X线片均正常。长期给予氯氮平（350mg/d）及奎硫平（0.5g/d）、丙戊酸钠治疗，有流涎症状、便秘等不良反应。第377天患者出现高热，腋下39.7℃，咳黄脓痰；血白细胞15.8×109/L，中性0.765；X线片示右中肺大片状高密度模糊影，内见一空洞伴100px液平，内壁光整，诊断为右中肺脓肿；并给予相应的治疗。

病例3：男，41岁，因“言语错乱、行为怪异、生活懒散20余年”，诊断为精神分裂症于2010年10月18日入院；体检、血常规及生化、胸部X线片均正常。长期给予氯氮平（500mg/d）及阿立哌唑（15mg/d）、碳酸锂治疗，有流涎不良反应。第610天出现发热，腋下T 38℃，微咳无痰；血白细胞11.0×109/L，中性0.88；X线胸片示右上肺片状高密度模糊影，内见较大液平，诊断为右上肺脓肿；并给予相应的治疗。

2 讨论

本院2011年7月至2012年6月住院患者中44.36%使用氯氮平（包括合并用药），平均剂量（184.0±92.8）mg/d。并发急性肺脓肿的3例患者年龄均较大，住院时间长，服用氯氮平剂量较大（350～500mg/d），其中2例联合奎硫平；不良反应中均有流涎。肺脓肿病因以吸入性为主，患者吸入口、鼻、咽腔寄生菌、分泌物等，病原菌的局部繁殖引起炎症、坏死，导致肺脓肿。

氯氮平引起流涎发生率为64.3%，此与乙酰胆碱毒草碱型受体激动（唾液腺等腺体分泌增加）、肾上腺素能拮抗及吞咽反射抑制有关；另外，夜间唾液腺分泌增多的节律改变增加了误吸机会；推测吸入流涎可能是本组患者肺脓肿的因素。因此，氯氮平治疗中须重视流涎等不良反应，及时予以相应处理；长期氯氮平治疗的患者突然高热，无论有无咳嗽都应高度注意吸入性肺炎等并发症。

（施炜. 长期住院使用氯氮平治疗并发肺脓肿 3 例[J]. 临床精神医学杂志,2014,01:68.）

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