血糖异常 双下肢皮疹、瘙痒及色素沉着

a****生

一般情况：患者，男，69岁，退休教师。
主诉：发现血糖升高9年，双下肢皮疹1年，加重1月。
现病史：患者于9年前查体发现血糖升高。被诊断为2型糖尿病，具体服药不详。于1年前双下肢开始出现散在红色皮疹，伴瘙痒，无发热，无破溃、无渗出，嗣后，皮疹逐渐增多，融合成片。1月前上述症状加重，双下肢皮肤颜色变黑，皮疹破溃，渗液较多，痒感加剧，在当地用药治疗（内服+外用,具体不详）症状一度好转。入院10前，出现暗红色斑疹伴瘙痒，仍无发热，近10天来，当地用药无效，随来就诊。
既往史：七年前患有心梗史，否认高血压、脑梗塞、肾脏病史，无皮肤病史，无肝炎、结核等传染病史。
个人、家族史无特殊。
查体：T36.2℃   P84次／分   R 20次／分  BP140/80mmHg.发育正常，营养差，慢性病容，神志清，精神可，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄及出血点，四肢可见对称性暗红色斑。双下肢皮损无糜烂、渗出，可见陈旧性结痂、色素沉着。浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅。口唇干燥，无紫绀，口腔黏膜光滑，无龋齿，咽部无充血。双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心律84次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，腹水征（-），肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿。双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动良好，四肢肌力、肌张力正常。未引出病理征。

辅助检查：随机血糖：15.3mmol/L。血常规无异常；尿常规：PH：8，WBC2+,尿糖2+，酮体2+，潜血1+。头颅CT无异常。心电图：示窦性心律，陈旧性下壁心梗。

根据上述提供的信息，请讨论：

1.本例初步诊断是什么？

2.下一步如何处理？

a****1

能不能拿出点中医的临床诊断依据？

a****生

a18204404911 发表于 2016-4-14 08:36
能不能拿出点中医的临床诊断依据？

多谢参与讨论！这个版块既可以从西医角度讨论，也欢迎中医经验的医友参与讨论！

h****d

糖尿病微血管病皮肤病变
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此消息发自Android版诊疗助手

y***l

应该是考虑营养不良引起的病变。治疗除了控制血糖外，还应改善微循环和营养神经。

方*谋

初步诊断：1：糖尿病。2：糖尿病周围血管病变。下一步要检查：糖尿病相关的检查，肝肾功能，双下肢血管超声。积极控制血糖，改善双下肢局部循环。

a****1

yqxll 发表于 2016-4-14 15:39
应该是考虑营养不良引起的病变。治疗除了控制血糖外，还应改善微循环和营养神经。

在善微循环和营养末梢上下功夫，虽重点在肾，应考虑全身阳气的恢复。补、通齐下。

济**想

1糖尿病,2型糖尿病,糖肾病,3陈旧性心梗,4糖尿病血管性病变,5淤积性皮炎?最初皮肤出现皮肤瘙痒，红斑，有轻度鳞屑，几周或几个月后皮肤呈深褐色。皮下淤血常被忽视，可能导致水肿加重继发感染，最终引起严重皮肤损害（溃疡形成）。
进一步检查：糖尿病的检查，肝肾功能，双下肢血管超声。积极控制血糖用胰岛素，改善双下肢局部循环。

X****7

没看到图片，不知道是什么
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此消息发自Android版诊疗助手

素***草

初步诊断；1糖尿病2型 ，2糖尿病肾病,3糖尿病血管病变，4淤积性皮炎，5陈旧性心梗
依据；尿常规：PH：8，WBC2+,尿糖2+，酮体2+，潜血1+。心电图：示窦性心律，陈旧性下壁心梗。下一步查一下肾功能，血气分析等。
治疗；控制血糖。改善下肢局部血液循环和营养神经。积极控制肾脏进行性损害和防止糖尿病酮症的发生。有利于疾病的康复。其他对症治疗

徐****3

坏了，糖尿病足的早期皮肤变性。

华**风

初步诊断；1.NIDDM3 ，2糖尿病肾病待排,3糖尿病血管病变，4糖尿病皮炎？淤积性皮炎？5陈旧性心梗
依据:血糖升高9年，心梗史。下肢皮疹1年，加重1月。四肢可见对称性暗红色斑。双下肢皮损无糜烂、渗出，可见陈旧性结痂、色素沉着。尿常规：PH：8，WBC2+,尿糖2+，酮体2+，潜血1+。心电图：示窦性心律，陈旧性下壁心梗。
下一步查：肝肾功能，空腹及餐后血糖、胰岛素、C肽、血脂测定，尿微量蛋白，尿沉渣，必要时肾穿，心肌酶。冠脉造影，彩色多普勒超声下肢血管血流动力学情况等。
处理：积极控制血糖，保护心肾功能。应及早处理各种心血管问题。
避免搔抓、摩擦皮肤,以免抓伤皮肤引起感染。

金***堂

诊断：1：2型糖尿病合并周围血管病变。2.淤积性皮炎。
治疗；及早应用胰岛素，控制血糖。应用活血化瘀药物改善下肢局部血液循环和营养神经。积极控制肾脏进行性损害和防止糖尿病酮症的发生。有利于疾病的康复。注意防止皮肤破损感染，其他对症治疗。