心衰与甲状腺低功？

杨*富

前几天看了一个病人，病情如下：
患者，女，67岁，因“上呼吸感染一个月，夜间阵发性呼吸困难半月”就诊，问诊，患者于一个月前上呼吸道感染给予抗炎对症处理后，症状大部分缓解，只留下阵发性的夜间呼吸困难。查，神清，四肢及面部明显水肿，双下肺细湿锣音，心音低钝，心律72次，血压130/80mmg,腹平软，肝脾未解及，于未查及明显异常。
辅助检查：胸正位片：双肺下野片状阴影，心界向双侧增大，其中以向左侧增大为主。
心脏B超：大量的心包积液。
其余检查基本正常。
反复询问病史如下：该患于35年患甲亢后，反复用药无效后，于某医院口服碘131，并于1996年患脑血栓，在以后的几年里病情时有反复，病人的身体情况渐差。
处理如下：1，抗感染，强心，利尿等症处理。
                   2 ，立即进行心包腔穿刺，放出心包积液量2000毫升。
病人的病情明显缓解但考虑到原发病应该是甲低功，复查甲状腺B超，回报，甲状腺明显变小，血流变少。查血甲功，甲功也明显偏低。
结果：心包穿刺后，服用抗炎药物及甲状腺素片，病人的病情明显缓解。
经验：对于患者的病史一定要反复询问，此例患者主要是由于甲亢后经过放射性碘治疗后发生的后遗作用，所致的甲低功而引起的粘液性水肿，心包积液，右心衰。
本人首次发帖，可能说的不是很详细，还请各位多指点。谢谢！

[ Last edited by 大漠孤烟 on 2005-6-5 at 08:16 PM ]

l****9

甲我想，低引起的，不过还要具体分析病情

y****3

欢迎会员们就此病例发表体会、感想和经验等，好的帖子一定会加分鼓励的。

x****6

意见：
诊断：全心功能不全，心包积液，
            甲状腺功能减退，
             脑血管病后遗症
            血脂代谢紊乱？
处理：1、纠正心衰，利尿、扩管等。
           2、纠正甲功，优甲乐，25---50---75---100微克，缓慢加量，注意观察心功能。
3、监测血压，患者存在高心病的可能。
4、查血脂，一般情况，血脂明显偏高。原来的脑梗可能与此有关。必要时口服他汀类药物。

大**烟

请朋友们发帖时。在病历中不要出现医院的名字。如果有，就写“外院”“某医院”等字样。这样可以避免一些**。

y****3

大漠版主所言极是。

小*鱼

我想主要也是甲低引起的，他说是３５年患甲亢，到底是１９３５年，还是３５年前？不管怎么说，甲低的病史都已经很长了。长时间的甲低引起心血管系统的病变还是比较明显的。象心包积液是很常见的。不过象这种心脏功能有问题的甲低病人，加用甲状腺素片宜从小剂量开始，加量也要缓慢