日间值班--住院患者突发寒颤！（结果已揭晓）

旧**迹

       患者男性，58岁，农民，
       患者主因反复胸骨后烧灼不适3年入院治疗。

       既往反复多次查胃镜提示胃食管反流，糜烂性胃炎，本次复查胃镜同前。

       患者入院后给“奥美拉唑42.6mg入液静滴2/日、复方氨基酸液250ml+丙氨酰谷氨酰胺注射液10g静点1/日、磷酸铝凝胶20g口服3/日、吗丁啉10mg口服3/日等治疗。

       诊疗经过：患者第一日诉胸骨后反酸减轻，第二日静点氨基酸组液换奥美拉唑组液后数秒钟出现寒颤、周身发冷、喘息、气促，时有咳嗽，测血压200/110mmHg，口唇略苍白，血氧饱和度80%。

       讨论内容：1.目前寒颤考虑什么？


                         2.如何处理？
                       3.需要和哪些疾病鉴别？

周**2

为什么不测体温？（血压可能是笔误填错了吧）

输液反应的可能性很大

大*朗

第一感觉输液不良反应
1、更换液体及输液器
2、**2-10mg静推
3、吸氧
4、观察、对症治疗应于过敏性反应、肺栓塞、心肌梗塞鉴别

l****4

输液反应，监测体温、血压

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h****6

最基本的生命体征要全，可能是输液反应

h****9

胃肠不好了，所以可能是输液的速度太快
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X****7

根据你描述，考虑输液反应
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a****6

回复 3# 大布朗

同意说的意见，处理方法不错！
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k***y

估计过敏的多

j***8

刚才一个病号，用了氨比，地米混合肌肉注射后引起左腿酸痛是怎么回事？
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p****n

感觉输液不良反应
1、更换液体及输液器
2、**2-10mg静推

m****3

如果出现这种情况还是建议肾上腺少素0.5mg皮下注射，这应是过敏性休克的表现
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d***p

回复 10# jjc08

氨基比林配地米注，这个用法真……，是不是**到神经了？
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j****n

监测生命体征，考虑输液反应。给地米十毫克加管，异丙嗪二十五毫克肌肉注射
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i***8

监测生命体征，考虑输液反应。给地米十毫克加管，肾上腺少素0.5mg皮下注射

f***生

患者第二日方案同前，不是药物过敏。首先考虑输液不良反应，寒战是体温升高的表现。更换输液器及液体并可留样培养，吸氧监护测体温，异丙嗪肌注或者地米静推。
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x****9

考虑输液反应可能性大
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枫**影

考虑输液反应，根具有气促、咳嗽、喘憋症状，考虑气流受阻，呼吸不畅，喉头水肿，致血氧饱和度下降。应及时给予短效糖皮质激素及相关抗过敏药物、吸氧、监护。更换输液器观察。与相关心血管疾病及神经系统疾病相鉴别。这病人寒战过后应该会有高热。   浅见，仅供参考。
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s****o

输液反应，需要排除过敏性休克，休克体温变化不大。
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l****8

回复 12# mingtian3

过敏性休克血压应该降下降，有时候可以为接近零！应该是输液反应可能性比较大。
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z****7

回复 20# lhy076158

同意输液反应，大家觉得呢？
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旧**迹

大家可以说说输液反应与过敏反应的主要鉴别点。

z****8

应该考虑是药物过敏的原因。
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幽**涧

考虑药物不良反应。给地米十毫克静推，异丙嗪二十五毫克肌肉注射。

m****n

回复 10# jjc08

氨基比林副作用比较大的，以后还是能不用尽可能不用吧！
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h****1

输液反应。处理    停止输液，保留输液器和药物。物理降温加激素治疗。   应与过敏反应鉴别。

q****7

奥美拉唑42.6mg入液静滴2/日、复方氨基酸液250ml+丙氨酰谷氨酰胺注射液10g静点1/日、磷酸铝凝胶20g口服3/日、吗丁啉10mg口服3/日等治疗
//我在临床上也遇到过这种情况2次，病患是高血压脑基底节出血，
当时是输液反应处理，
非那根（盐酸异丙嗪） 25mg 肌肉注射 立即
** 10mg 静脉注射 立即
吸氧处理

q****7

周国兵2 发表于 2016-3-25 23:02
为什么不测体温？（血压可能是笔误填错了吧）

输液反应的可能性很大

短期内，有的体温可能不高

旧**迹

qq312803617 发表于 2016-3-31 15:07
短期内，有的体温可能不高

今日公布答案，本病历突发寒战考虑输液反应。
依据，患者血压升高，无下降及休克表现，一般过敏反应会有血压下降，口唇发绀，周围循环不足表现，约半小时后测体温38.9度。
常见的感染引起寒战的有泌尿系感染，胆系感染，肺部感染等等，后完善尿常规，肺ct，腹部彩超，未见异常，可除外相关疾病。

q****7

旧日足迹 发表于 2016-3-31 15:20
今日公布答案，本病历突发寒战考虑输液反应。
依据，患者血压升高，无下降及休克表现，一般过敏反应会有 ...

休克的血压下降是在后期，前期的话血压会代偿性（反射性）的升高。休克：主要器官的，有效循环血量不足
我也很难说清休克与输液反应之间的真正的病理生理