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[病例讨论] 乏力、头晕、耳鸣,活动后胸闷、气短,遇冷后指端、鼻尖

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发表于 2016-2-16 16:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,71岁,2014年2月因乏力、头晕耳鸣,活动后胸闷、气短,遇冷后指端、鼻尖、耳廓等暴露处紫绀、冰冷,局部麻木就诊。入院查体示:全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,肝、脾肋缘下未触及。血常规示:白细胞计数3.98x109/L,中性粒细胞绝对值1.71x109/L,血红蛋白46g/L,血小板计数80x109/L;生化检查示:总胆红素15.4μmol/L,直 接胆红素5.2μmol/L,间接胆红素10.2μmol/L,β2-微球蛋白2.32mg/L,IgM 2.96g/L。T细胞亚群示:总B淋巴细胞(CD3-/CD19+)44 %,总 NK 淋巴细胞(CD16+CD56+)2%,红细胞沉降率65mm/1h,冷凝集素试验阳性,尿胆红素阴性, CD55、CD59阴性,尿本周蛋白阴性。血清蛋白电泳阴性;自身抗体谱、肿瘤标志物、甲状腺功能、凝血均未见异常。鼻咽部、颈 部、胸腹部CT示:脾大、脾内低密度影;全身扁骨X线片未见骨质破坏。给予输注红细胞、**(10 mg第1天至第 3天)等治疗。复查血常规示:白细胞计数13.32x109/L,中性粒细胞绝对值9.68x109/L,血红蛋白94.0g/L,血小板计数 148x109/L;骨髓活组织检查示:正常造血结构破坏,可见小淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞呈间质结节样分布、浆细胞少量可见,考虑LPL/WM;血清免疫固定电泳可见单克隆免疫球蛋白为IgM- κ型;流式细胞术可见21.5%的单克隆B淋巴细胞,其免疫表型为CD19+、CD20+、CD5-、CD10-,胞内免疫球蛋白 Kappa轻链限制性表达,TCR、IgH基因检测到单克隆重排,直接抗人球蛋白试验阳性。诊断为LPL/WM。给予TD方案(沙力度胺100mg 1次/d,**3 mg 4次/周)维持治疗后血常规恢复正常,随访至截稿时病情稳定。
来源:白血病·淋巴瘤
发表于 2016-2-16 17:17 | 显示全部楼层
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