炙甘草汤治疗早搏一例

h****u

      女，五十左右，居住大连，本身好像是西医（同事的亲戚，不好意思追问）。2015年12月8日电话求诊，我在北京，没法当面看，只能电话沟通。自述30岁左右产后出现早搏，但偶尔发作，并不影响生活。长期服用复方丹参滴丸、参松养心胶囊，已失效，之前服用各种西药（不详）也无任何明显疗效。最近数月，自述心慌加重，夜间常失眠，性格急躁，此外无其他不适，也不觉乏力，自觉早搏与运动无关。由于患者无明显气虚，考虑先疏肝安神为主，加苦参调节心律：柴胡15g生白芍25g枳实12g桂枝20g炙甘草10g大枣（掰）15g生龙骨（先煎）30g生牡蛎（先煎）30g五味子15g丹参30g苦参12g生姜25g。五剂。

      2015年12月14日，短信回报服后未见明显效果。看来不是肝郁引起的心悸，转以补气养心，交通心肾试试：生黄芪40g五味子20g炙甘草20g夜交藤30g黄连6g肉桂15g元胡30g。五剂。中午用短信发完药方后，反复考虑，又觉得此方不妥，感觉患者既无明显气虚症状，补气养心之方估计还是难以收效，可能还是炙甘草汤比较合适。此前一开始未用炙甘草汤是因为受黄煌讲座的观点影响：“炙甘草汤治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。只看人不看病。”然而《伤寒论》明明说脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。且古今名医亦多以此方治疗心悸。估计黄煌是没仔细研究炙甘草汤的药量比例，忽略了此方的君药是生地半斤，而不是炙甘草。患者素体并无气虚，且目前失眠症状明显，是否为心阴血亏虚为主？于是又拟一方发过去：生地50g党参20g桂枝20g干姜15g麦冬15g火麻仁30g大枣（掰）15g五味子15g夜交藤30g元胡30g，五剂。此处重用元胡亦是调节心律。由于阿胶比较贵，且不确定是否为真货，暂时不用。药方发过去后，患者回道：白天已经抓了第二个药方，煮上了，只好让她服完第二方再服炙甘草汤了。她告诉我是吃了炙甘草汤才见效的。

      2015年12月21日，短信回访，患者自述早搏减少了，心悸症状大幅度减轻，又买了五副药准备吃，嘱其自行购买阿胶加服善后。偶有所得，仅供参考。

      再看看黄煌教授的讲座内容，炙甘草汤生地只用了10～20g，看来他老人家还是没把炙甘草汤吃透。生地本来就有强心作用，以之养心阴、肾阴也是中医常规，唯用于强心时应该重用，治疗心悸应该合适，可惜黄煌未曾悟此要点，故其言不可尽信，参考即可。

s****y

感谢楼主的无私奉献，朋友也有类似情况，正好试试炙甘草汤的威力！再次感谢楼主！

h****u

liuliu1968 发表于 2016-2-13 06:46
这么精彩的医案仔细读了好几遍，比那个爱吹牛的威灵仙翁强天上去了！1.2.3.诊的分析都很到位，很精彩哦！

...

实在汗颜，我始终觉得自己是在继续学习中的小中医，一般也随手开方，没空做记录，偶遇特殊病例就记录一下，给朋友们参考。

h****u

sdwhhy 发表于 2016-2-13 09:07
感谢楼主的无私奉献，朋友也有类似情况，正好试试炙甘草汤的威力！再次感谢楼主！

记得只要患者具备脉结代，心动悸，结合舌脉是否有阴血亏虚为主，即可用，记得生地要用50-60g，如感觉脾胃不能耐受，可以用生、熟地各30g试试。一般药证相合多数3副药内见效果。

小**翁

迷信**不如迷信临床，临床得来的才是真东西

爱***3

huangshifu 发表于 2016-2-13 11:25
实在汗颜，我始终觉得自己是在继续学习中的小中医，一般也随手开方，没空做记录，偶遇特殊病例就记录一下 ...

楼主谦虚  ！向楼主学习了 ，

h****u

小白头翁 发表于 2016-2-13 12:58
迷信**不如迷信临床，临床得来的才是真东西

是的，多年以前整理过很多名老中医的经验集摘要，最后发现很多其实没啥，至少书里没体现出来。临床还是在于自己，别人意见仅供参考。

h****u

爱萍123 发表于 2016-2-13 13:32
楼主谦虚  ！向楼主学习了 ，

我也就是实话实说，学术真的没必要吹嘘，真的假不了，假的也真不了。再说吹嘘一番在这种地方毫无意义。

Y****Y

感谢楼主分享，学习了
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h****1

回复 9# huangshifu


同意楼主的观点，临床应用是要灵活的！我曾以炙甘草汤治过几例心悸失眠病，生地最重用过250克一次，另用黄酒一斤同煎，煎出的汤汁很稠的！让病人隔日一剂或3天一剂效果非常理想。

h****u

haiwang0801 发表于 2016-2-13 18:47
回复 9# huangshifu

确实是，不过你用那么多生地，我还不大敢，因为现在所见多数以虚寒体质多见，有点担心大量生地会败胃。还是你艺高人胆大，呵呵。但是你用黄酒同煎则感觉和用熟地比较相似，而两三天服一剂应该不至于过量。

放*男

先收藏，以备不时之需，感谢！

s****1

炙甘草汤炙甘草去了就不是炙甘草汤了。

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t****5

学习了，谢谢分享

高*6

楼主心得好啊。

炙甘草汤，生地在120克以上其滋阴退热补心之真阴效果才好，否则效果很差甚至没有，炙甘草汤必须大量使用方为炙甘草汤，伤寒论的用药比例要遵循。此方是桂枝汤变方去白芍加滋阴通络药而成。这个病多是用心过度导致心血不足，现在的学生学者得这个病的很多，都不知道用该方。

h****u

高展6 发表于 2016-2-17 07:36
楼主心得好啊。

炙甘草汤，生地在120克以上其滋阴退热补心之真阴效果才好，否则效果很差甚至没有，炙甘 ...

一直没怎么治疗心悸患者，一般心气虚多数以生黄芪、五味子、炙甘草为主治疗，一般效果还行。这种以心阴血亏虚为主的倒不怎么多见，考验之前有道题是炙甘草汤的君药，里面提到生地半斤为君药，我记忆比较深刻，只是一直未曾用过大量生地，一剂药用120g生地则真的没试过，我遇到的多数患者脾胃偏虚寒为主，所以没怎么敢多用生地。以后见到这类心悸、失眠为主证的患者还是得多考虑重用生地。

h****u

slb654321 发表于 2016-2-16 19:45
炙甘草汤炙甘草去了就不是炙甘草汤了。

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虽名炙甘草汤，但炙甘草与桂枝同用以补心阳，但炙甘草在这个方子里不是君药，至于为什么叫炙甘草汤我就不太明白了。

h****u

小白头翁 发表于 2016-2-13 12:58
迷信**不如迷信临床，临床得来的才是真东西

是的，最近10年来没怎么去关注名老中医，一般都是觉得实用的东西不多，黄煌教授虽有丰富的经验，但见解未必全面，例如说治疗血栓、糖尿病足的方子我一直很怀疑其疗效，我在临床治疗之类疾病不少，可能是医院煎药效果打折扣吧，一般效果真的不理想。所以，还是不能太相信这些老专家。

高*6

huangshifu 发表于 2016-2-17 20:06
一直没怎么治疗心悸患者，一般心气虚多数以生黄芪、五味子、炙甘草为主治疗，一般效果还行。这种以心阴血 ...

这个方子一般一剂好在，三剂就痊愈了，脾胃虚者中气下降也可以导致心脏病，用在补中益气丸提升中气可以的。

高*6

huangshifu 发表于 2016-2-17 20:12
是的，最近10年来没怎么去关注名老中医，一般都是觉得实用的东西不多，黄煌教授虽有丰富的经验，但见解未 ...

来几个案例试一试。

h****u

高展6 发表于 2016-2-18 08:19
这个方子一般一剂好在，三剂就痊愈了，脾胃虚者中气下降也可以导致心脏病，用在补中益气丸提升中气可以的 ...

好的，感谢指点。

h****u

高展6 发表于 2016-2-18 08:20
来几个案例试一试。

之前有试过用黄煌的石斛、牛膝、赤芍、丹参加味治疗血栓性疾病，像脉管炎之类的，感觉无明显疗效。因为我在wu警医院时接触的都是中重度的这类患者，也懒得去记了。后来也试过在老家用这个方治疗静脉疾病，也未见效。

h****u

lyq585858 发表于 2016-2-18 08:48
这个案例给人感觉很真实，讲述了治疗过程中的得失，给人以很多启发。炙甘草汤是补心气的方子，用于心气不足 ...

不是的，炙甘草汤不是治疗心气虚为主的心悸，你看看仲景原方药量比例就知道了。生地黄半斤，其余药量都不多

r**u

很不錯的資料！
獲益良多！
謝謝樓主分享！