[死亡病例讨论]发热22天、血便1天(转贴)

x****5

男，24岁。因发热22天、血便1天入院。患者于22天前
无诱因发热，全身乏力；体温37—39．8℃；其他无异常，于入
院前1天，体温升至39.8℃，伴血便5-6次/d，共约1500g,
伴头晕、眼花。在当地医院查肝、脾大，白细胞减少、经抗
感染、输血后症状未缓解来诊。拟FOU收住院：1997年有肝
炎及右肾结石病史。无特殊家族史。
    查体：T39．5℃，P110次/min,R21次/min,BP90/60
mmHg。急性病容，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及瘀斑；两腋
窝可触及数颗绿豆大小之淋巴结、活动、无压痛。两肺呼吸音
稍减弱。心律110次/min,律齐，腹平软，脐周轻压痛、无反跳
痛、肝右肋下2cm，质软，边锐，无压痛，脾末触及，全腹未触
及其它包块，腹水征阴性。
    实验室检查：血常规WBC(0.5—1.2)×10、PLT(63-174)×10、
RBC(1．42—2．27)×1C，Hb40—55；大便隐血(2+)，尿常规正常，
肥达及外斐试验2次均阴性，血未找到疟原虫及狼疮细胞，
ESR、抗—HCV、Tb-Ab、ASO(-)、肾功能均正常；肝功能ALB 24.34,GLB
20．42，乙型肝炎病毒免疫学检查：HBsAg(十)．HBeAg
(十)、HBcAg(十)；心电图、X线胸片均正常。B超:脾脏增厚，肝肋下2．
3cm。骨髓象结果为反应性网状细胞增生症。骨髓活检，网织
细胞增生、未见吞噬现象。痰、粪便、血液、骨髓培养共6次均
无菌生长。入院后经抗感染、输血、止血、护肝等治疗，病情无
好转。入院第5天出现大量血便，第9天谵语，第10天神志不
清，抽泣样呼吸，继之心跳呼吸停止，抢救无效死亡。

小****2

***?艾滋病?癌?病情好象很急.衰竭的好快.

j****9

我怀疑可能为流行性出血热，依据：1，发热时间长 多次便血
                              2，体检：肝脾肿大（但皮肤无淤点淤斑）
我觉得还要作其他辅助检查

一**走

患者最可能的诊断为流行性出血热，死亡原因可能为消化道出血可电解质紊乱。因为患者有长期的发热病史，伴肝脾肿大，虽然患者皮肤无淤点淤斑）但患者有消化道出血表现，肥达及外斐试验2次均阴性，血中无狼疮细胞，可基本排除狼疮的可能，患者：HBsAg(十)．HBeAg(十)、HBcAg(十)说明有肝炎病史，肝功正常，且消化道出血主要在下腹部，患者24岁，不考虑肝硬化的可能。但患者流行性出血热的诊断依据不充分，还需行尸体解剖，确定诊断

三**生

我觉得不是EHF,一.他14天后没有尿的病理改变,二,发热期没有没有特征性的三痛症状.
我认为是他HBV进行性加重引起的再障!!!(建议骨髓象在写的具体点)

i****6

患者为青年男性，以发热起病，检查未发现感染灶，发热与白细胞低有关。
肝，脾大。肝功能正常，考虑为代偿性增大，WBC，RBC，PLT均低
我认为是血液系统疾病，再障可能性大，但是最重要的骨髓检查不支持
死亡原因消化道出血

梦*

我认为这是1.重症无黄疸性肝炎2.睥功能亢进  3.急性失血性贫血   4.慢性乙型肝炎

t****9

应该是"无反应性结核"

w****g

我怀疑可能为流行性出血热，依据：1，发热时间长 多次便血
                              2，体检：肝脾肿大

l****1

我个人比较支持7楼的说法，像是慢加急性肝衰竭的诊断，早期发热可能是病毒**引起的毒血症状，急性肝坏死可引起脾大，肝大的可能性较小，后期肝功能衰竭，出血、死亡就可解释。水平有限，望高手们多指教。

d****3

我觉得比较像再生障碍性贫血，出血是因为凝血功能障碍所致，长期贫血导致抵抗力降低，引起高热。

李***4

有些复杂，只是看出来乙肝发作，跟肾炎有关系没