[讨论]发热.胸痛.咳嗽.血痰一周入院

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赵X，女，32岁，因发热.胸痛.咳嗽.血痰一周入院。
近来三月来有低热.午后体温升高.咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药.先锋酶素等药治疗

，疗效欠佳。一周来体温增高.咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食，偏瘦，夜间盗汗。2年前怀孕6

个月是，曾因泌尿系统感染住院治疗，余无特殊。
入院检查：T：38摄氏度，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合

作，胸部检查，右下肺叩诊清音，左肺叩诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部X线平片检查可见双肺纹

理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。取痰液做细菌培养和抗酸培养均为阴性，PPD

试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右

上肺），即使用雷米封.乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被感

染，需行何种检查才能确定？如何预防？
思考：1.该患者诊断为肺结核的依据？
       2.该患者入院时痰液做细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什

么？
       3.该病例的PPD试验结果说明什么？
       4.病人家里小孩子怎样才能确定有无被感染？怎样预防？
       5.怎样切断传播途径？

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[讨论]发热.胸痛.咳嗽.血痰一周入院
1、症状、体症、影像学、抗酸性细菌阳性、PPD试验强阳性，足以诊断肺结核。
2、一般痰检抗酸性细菌阳性率比较低，浓缩痰液可以提高阳性率。也说明肺结核可以诊断。
3、PPD试验结果说明结核病处于活动期。
4、症状、体症、影像学、抗酸性细菌检查、PPD试验来判断是否小孩有结核。隔离。
5、隔离措施。

闲**鹤

谢谢lzj739139斑竹的病例讨论，让我们学到很多。

天*

1痰抗酸性细菌阳性即可确诊肺结核 。（虽然抗酸染色阳性，部分是非结核杆菌，但比率低）
2痰涂片抗酸染色至少3次 ，  一般痰检抗酸性细菌阳性率比较低，浓缩痰液可以提高阳性率 。  　
3PPD试验，如成人5ｕ皮试，出现一般阳性反应或强阳性反应表示结核感染，不能肯定是否患活动性结核病。但如果稀释度１ｕ出现强阳性反应（硬结≥20mm或出现水泡、坏死），或0.1ｕ出现一般阳性反应（硬结≥5mm）一般都表示体内有活动性结核病灶。本患者未注明PPD剂量，不能确诊结核病处于活动期。
4 PPD试验对婴幼儿诊断价值高于成人，因其自然感染率尚低。一旦阳性（如已种ＢＣＧ，反应>15mm可认为自然感染）应视为新近感染。３岁以下5ｕ强阳性反应应视为有活动性结核并给予治疗。 所以最简单方法是PPD试验。
5进行呼吸道隔离。肺结核主要经呼吸道传播。在密闭的房间里大声讲话，尤其咳嗽，其唾沫可喷出１米以上，这是肺结核传播的主要途径。碗筷分开固然需要，但隔离更重要。肺结核病人最好单独住一房间，戴口罩可以预防结核菌传播。肺结核病人不要抱小儿，更不要亲吻婴幼儿，不要对着别人咳嗽、打喷嚏，不要随地吐痰。病人卧室要定期消毒，痰液须经消毒后再弃去。