胸闷气短心前区不适1例（原创）

x****n

【一般情况】女性，57岁，城镇居民
【主诉】反复胸闷、气短，心前区不适5年，加重1周
【现病史】患者于5年前始反复出现胸闷、气短，心前区不适，无明显胸痛，无咳嗽、咳痰，不伴出汗或头晕恶心，休息后症状可自行缓解，未含服药物，症状反复发作，未予以介意。1个月前患者出现胸闷、气短，胸骨后灼痛感，发作可持续4-5分钟，休息后症状可自行缓解，上述症状发作频繁。无反酸，无打嗝、嗳气，无腹胀、腹痛。就诊于本地中心医院进行了相关检查，住院治疗1周症状好转，出院至今。此次发病于1周前上述症状再度反复发作，有时一日可达3-5次，休息后好转。今日晨起自觉症状加重，且伴有头晕，视物旋转，黒曚，汗出，恶心、未吐，四肢乏力，麻木感，为求进一步诊治来我院，病程中无发热，无意识障碍，无肢体运动障碍发作，无抽搐及二便失禁。饮食、睡眠可，二便正常。
查体：发育正常，营养中等，神清语明，自主**，步入病房，查体合作，问答合理。血压112/78mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼球活动自如，无视野缺损，无复视。无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，无抵抗。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，无心包摩擦感，心律51次／分，心律整齐。各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力5级。双Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【既往史】否认高血压、糖尿病史。无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。
【辅助检查】心电图：窦性心动过缓，ST-T改变。


【讨论】
1.本例符合冠心病，不稳定性心绞痛诊断吗？
2.除了冠脉缺血性疾病，还有哪些疾病会发生ST-T改变？
3.本例需要完善哪些检查，才能确定或排除冠心病？

x****n

                               
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a****生

1.本例符合冠心病，不稳定性心绞痛诊断吗？
本例症状非特异，据此不能确诊为冠心病和不稳定性心绞痛。
2.除了冠脉缺血性疾病，还有哪些疾病会发生ST-T改变？
还可见于甲状腺功能减退症、心肌病（心尖肥厚）、高血压性心脏病、某些先心病、心肌炎、脑血管疾病、电解质紊乱等。
3.本例需要完善哪些检查，才能确定或排除冠心病？
甲功、心肌酶谱或心损3项（即心梗3项）、动态心电图、心电图运动试验，心脏彩超，冠脉造影术。其中，冠脉造影是诊断冠心病金指标。

本**学

本人认为符合缺血性冠心病？心电图显示部分导联ST-T改变，是指有ST段下移、T波低平或倒置等。
心电图出现 ST-T改变，可以是病理性的，也可以是功能性的。
1、器质性的原因：
如为青年人，出现明显的ST段下降、T波低平或倒置等，以心肌炎、心肌病、甲亢等病理情况较为多见；
如为中老年人，出现明显的ST段下降、T波低平或倒置等，且伴有较明显的动态变化时，则以冠心病、心肌缺血为多见。
2、功能性原因：
多见青中年患者（女性较多），心电图检查可有ST-T改变，以下壁多见，类似心肌缺血，患者可有心悸、胸闷、心动过速、心前区不适或疼痛等症状，这种症状与心电图改变可能与植物神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关，患者在服用心得安后症状可明显改善。心电图检查做心得安试验后，低平、倒置的T波及S-T段可恢复正常，称心得安试验阳性。借此可与冠心病的心肌缺血相区别。3.做个心脏彩超和造影

x****n

                               
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x****n

根据心脏彩超结果，应该诊断肥厚性心肌病。