发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 5788|回复: 12

[病例讨论] 咳嗽、咳痰伴气喘20余年,加重不能平卧半月余

[复制链接]
发表于 2015-11-22 09:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 阿松哥哥 于 2015-11-22 09:13 编辑

    患者,男,78岁,农民。
    主诉:咳嗽、咳痰伴气喘20余年,加重不能平卧半月余
    现病史:患者咳嗽、咳痰伴气喘20余年,10余年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿。半月来无明显诱因气喘加剧,不能平卧,咳白色泡沫痰,近2日痰为黄色、粘稠,不易咳出,夜间烦躁、不眠,白天嗜睡。自加重以来,精神、睡眠、食欲差,二便尚正常。
    既往史:否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史,无药物过敏史,无烟酒等不良生活嗜好。
    查体:T36.7  P112次/分  R29次/分   BP151/82mmHg,慢性病容,神清,答话有时不切题,半卧位,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,眼结膜轻度水肿,口唇紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉未见充盈,气管居中,甲状腺未触及肿大。桶状胸、肋间隙增宽,肺部叩诊呈过清音,两肺散在哮鸣音,肺底有水泡音,心律112次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,腹水征(-),双下肢无水肿。双侧巴氏征、克氏征(-)。
    辅助检查:无。
    该患者的诊断及治疗原则。

18 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
想__拟 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

收到18朵
发表于 2015-11-22 09:31 | 显示全部楼层
慢性支气管炎肺气肿肺心病、心功能不全、肺感染
治疗休息、支持对证、强心、抗感染。

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2015-11-22 09:34 | 显示全部楼层
中医考虑用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加补肾之品。
发表于 2015-11-22 09:39 | 显示全部楼层
哮喘
治则补肺虚治痰之标,健脾胃养肾治痰之本
熟地黄,麦冬,甘草,柴胡,白芍,白术,茯苓,紫苏子,姜半夏,桔梗,紫苑,百部,蛤蚧,五味子,肉桂

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2015-11-22 13:03 | 显示全部楼层
病例特点:
1.男性,78岁,慢性起病,因急性加重就诊。2.咳嗽、咳痰伴气喘20余年,加重不能平卧半月余。3.既往无特殊病史。4.查体见:T36.7 °C P112次/分  R29次/分   BP151/82mmHg,慢性病容,神清,答话有时不切题,半卧位,眼结膜轻度水肿,口唇紫绀,咽无充血,颈软,颈静脉未见充盈,气管居中,桶状胸、肋间隙增宽,肺部叩诊呈过清音,两肺散在哮鸣音,肺底有水泡音,心律112次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音,腹平软,双下肢无水肿。双侧巴氏征、克氏征(-)。5.辅助检查缺如。
根据楼主提供的信息,试着回答以下问题:
该患者的诊断及治疗原则:
诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),II型呼衰,肺性脑病?
治疗原则:卧床休息,加温持续低流量吸氧,需改善通气、采取抗炎、抗感染、化痰、平喘对症支持等综合措施治疗。必要时可给予雾化吸入和无创性器械支持治疗。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2015-11-22 13:28 | 显示全部楼层
根据病史临床表现,目前诊断上考虑,COPD合并感染,2(手机打不出那个)型呼吸衰竭,肺性脑病,病史较长,从现有的表现要通过相关辅助检查排除肺心病合并冠心病,血压增高不排除应激导致,继续监测排除高血压可能。治疗上给予心电监护,持续低流量吸氧,控制感染,解痉,平喘,祛痰,维持水电解质,酸碱平衡紊乱以及对症处理。必要时应用呼吸**及机械通气等。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2015-11-22 14:07 | 显示全部楼层
小白头翁 发表于 2015-11-22 09:39
哮喘
治则补肺虚治痰之标,健脾胃养肾治痰之本
熟地黄,麦冬,甘草,柴胡,白芍,白术,茯苓,紫苏子,姜 ...

此方再加附子,细辛,炙麻黄,效果更好
发表于 2015-11-22 17:01 | 显示全部楼层
诊断:老慢支,肺气肿并发感染
治疗:吸氧,抗感染,改善通气,止咳化痰。

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2015-11-22 18:54 | 显示全部楼层
目前诊断
       慢性支气管炎急性发作
              AECOPD待排
              肺性脑病?
       高血压病(I级)
需要完善检查
       血常规、C-反应蛋白、血沉、降钙素元、血气分析、电解质、BNP,痰涂片,心电图、心脏彩超、肺功能、胸部CT等相关检查。
      治疗
    1、选用有效抗生素,控制感染
    2、持续低流量吸氧;
    3、β2受体激动剂
    4、化痰剂
    5、必要时无创呼吸机
    6、支持对症治疗,检测血压。
   

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

收到5朵
发表于 2015-11-22 20:45 | 显示全部楼层
20多年的慢阻肺,发展至肺气肿,甚而至于肺心病可以想象。现肺部感染也可以确定。问题是半月来突然加重的原因,是基础病下的肺脑,还是进一步进展下的心衰,还是伴随了其它?
这个恐怕要从既往史的问诊下功夫一一既往有没有象本次一样的类似发作。若有,诊断明确。若无,则不排除咳嗽后气胸的可能。

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 感谢您热心帮助其他会员解决问题!

查看全部评分

发表于 2015-11-22 21:18 | 显示全部楼层
诊断为:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),II型呼衰,心功能Ⅳ级,肺性脑病?2、高血压I级(中危)
治疗上给予持续低流量吸氧,控制感染,解痉,平喘,祛痰,利尿、肾上腺皮质激素。
发表于 2015-11-23 10:10 | 显示全部楼层
诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作   肺性脑病  心力衰竭   高血压
治疗 给予持续低流量吸氧, 雾化平喘  控制感染  降血压   
发表于 2015-11-23 13:36 | 显示全部楼层
一.诊断:1.慢性支气管炎急性加重期
    2.慢性阻塞性肺气肿
    3.肺性脑病(呼酸)?
    4.高血压
心衰及心功能几级真心下不了,没有循证支持。肺心病诊断须有X线,心电图,体征支持,及未发病时行走路程综合判定。
同意冷丁老师说的自发性气胸的可能性,患者呼吸窘迫的原因尚待确定。
目前应急切知道的是患者的细致体格检查排除气胸,及时做血气分析及情况允许的话X线检查(排除气胸的话可推后),须急切纠正的是患者脑部供氧不足。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 03:28

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.