左下腹痛后肢体无力1例

x****n

【一般情况】女性。26岁。已婚。
【主诉】突发左下腹痛12小时，双下肢无力3小时
【现病史】于12小时前突发左下腹痛，为阵发性的剧烈绞痛，并放射至会阴处，会**也有疼痛。疼痛时烦躁不安，在床上翻滚，伴恶心呕吐。门诊查体温38.5度，尿常规无异常，B 超及腹平片无异常。按妇科炎症，给左氧氟沙星0.4克及头孢曲松2克静滴。另加**10mg静点，肌注654-2 10mg。治疗后腹痛改善，返回家中。约3小时前逐渐出现双下肢无力，站立困难，不能行走，再***急诊。病前睡眠饮食正常。尿便正常。
【既往史】有庆大霉素过敏病史。
【个人史】末次月经在15天前。
【查体】血压：120/80mmHg，呼吸22次分，急性病容，无贫血貌，双侧眼球运动自如，无眼球震颤，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，光反射灵敏。额纹鼻唇沟对称，伸舌居中。心律88次分，律齐，未闻及杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛。其余部位无压痛，无反跳痛，肠鸣音不亢进。全身浅深感觉无异常。四肢肌张力低，两下肢肌力2级，双上肢肌力4级。深反射均减弱，双侧巴彬斯基征阴性。颈软，克尼格氏征阴性。




1.该患者的最初诊断有什么问题，请做出分析和判断？
2.该患者的最初治疗有什么问题，现如何诊断和治疗？

a****生

根据楼主提供的资料分析，患者腹痛特点为左腹部剧烈绞痛，难以忍受，并放射至会阴处，会**也有疼痛。尽管B超及腹平片无异常。不能排除泌尿系结石的可能。末次月经在15天前。且为育龄期妇女，要考虑宫外孕的可能，需查尿HCG，协助或排除诊断；应用头孢曲松可能有头孢结石形成之虞，加重病情。后来的双下肢无力原因考虑是否为电解质紊乱（低血钾）有关？应急查血离子，协助诊断。
以上为个人浅见，不对请老师改正。

冷*

同意上面安医师的两个诊断。这样程度的疼痛，让人联想到的没几个病，首先便是左输尿管下段的结石，其次是卵巢囊肿蒂扭转，但后两个缺乏应有的体征，结合医技不做考虑。
怀疑结石，及用药后的电解质紊乱。

乐*

1.该患者的最初诊断有什么问题，请做出分析和判断？
同意楼上老师诊断：考虑输尿管下段结石 宫外孕或其他妇科急腹症。
2.该患者的最初治疗有什么问题，现如何诊断和治疗？
个人感觉地米用法有待商量。应用激素有诱发周期性**可能，可能和影响钾离子代谢有关，电解质化验不一定钾离子浓度会低。

a****生

相关链接：头孢致低钾 左氧低血糖：这些不良反应你忽视了吗？：点击https://bbs.iiyi.com/thread-2640679-1.html看相关内容。本例就是用的头孢曲松，因此可推测患者后期肢体无力与低血钾有关。

y***l

应该要考虑是低钾。

月**胡

诊断：1.腹痛原因待查：宫外孕？2.低血钾依据：青年女性，B超和腹平片无异常，可查血HCG确诊。低血钾考虑**所致（保钠排钾）。搞不明白楼主用**的指征是什么？

x****n

急查：血钾为1.46mmol/L。血钠为146mmol/L。积尿后做B超检查，左侧肾积水，左侧输尿管中上段扩张，提示左侧输尿管结石。尿常规检查发现红细胞，血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞升高。


【最后诊断】
1.低钾血症，低钾性麻痹
2.左侧输尿管结石，肾积水，泌尿系感染


追问病史，患者在5年前，因皮肤过敏注射**后，也有过类似症状，后经补钾3天才痊愈。是由于注射**导致低血钾引起的。而当班医生用**的原因是考虑患者庆大过敏，可能存在过敏体质，所以用**“预防”过敏。
是否同时存在头孢类药物导致低血钾，无法证实。


本例有不当使用激素的嫌疑！

j****6

好帖，长见识了。今天有个病人的血糖时而20多时而3点几，控制不好，要看他是不是有其他药物影响了
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Y****I

考虑四肢无力为低钾所致，需进一步查电解质，腹痛根据临床表现，需排除结石，子宫附件问题，我的病人有2例用过**后岀现低钾的。
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L****6

签于此病惰及各位老师的分析。我同意你们的意见和诊断，我很高兴有此学习机会。
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l****6

多谢分享，少见病例，学习了！
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z****9

这个问题要**引起的低钾！
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a****u

好帖，长见识了。今天有个病人的血糖时而20多时而3点几，控制不好，要看他是不是有其他药物影响了
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d****1

好贴，学习了！

A****7

用地米后引起的低钾血症
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s****0

个人意见是头曲对钙代谢影响加之用地米至钾代谢影响，放大低钾效应。以前临床见过。左下腹痛除尿石症外还应注意是否有宫外孕及股疝。所以，生殖系（子宫附件）Ｂ超跟股管检查是必做的。同意anna医生的分析。

l****g

很多药物的不良反应往往被我们忽视，初诊患者时应留观病人，基层好多腹痛来的输尿管结石的病人，来时检查B超往往因为没有小便导致检查结果阴性。总之这份病历让人印象深刻！

s****o

很好的病例，我的第一反应是泌尿系结石，尤其“疼痛向会**放射”这一线索就很重要，其次考虑到育龄期妇女，结合月经史，也不排除宫外孕可能，楼上的老师们分析的都很精彩！