慢性腹痛，想不到的结局

x****n

转帖病例：
一般资料：女性，24岁
主诉：腹部疼痛2年余，进行性加重6月。
病史：2年前开始出现腹痛，近6个月进行性加重，疼痛呈间歇性，常发生于餐后，持续约1小时，伴后背放射。在过去的3月里体重减轻4kg。既往无特殊病史。
体格检查：除上腹轻压痛外无特殊。
实验室检查:淀粉酶 208 U/L;脂肪酶 261 U/L;血清总胆红素 0.48 mg/dL;直接血清胆红素 0.1 mg/dL;天冬氨酸转氨酶 14 IU/L;丙氨酸转氨酶 6 IU/L;碱性磷酸酶 49 IU/L;g-GT转移酶 12 IU/L;CA-199 7.7U/mL;AFP 1.0 ng/mL; 癌胚抗原 1.0 ng/mL;CA-125 7.1 U/mL。


初步诊断：腹痛原因待查？消瘦原因待查？
请做出您的分析；请安排进一步检查。

冷*

有慢性腹痛，且进行性加重，伴消瘦。考虑结核及肿瘤性疾病。疼痛与进餐关系密切，范围缩至消化系统，可以考虑的有胃、肠、肝、胰。最可能的是胃淋巴瘤及胰腺癌。

w****s

结局是啥？

x****n

为明确上腹痛和体重减轻的原因，予以腹部CT检查，显示胰尾有一大小约4.8cm包块。平扫时，中央低密度区呈现局灶性高密度病变(白色箭头)，表明同时存在出血和坏死(图A)。从动脉期(图B)到门脉期(图C)，胰腺包块周边强化。此外，包块内存在渗液(脾静脉被包块压迫，胃底静脉曲张形成可以佐证(黑色箭头,图D)。针对胰腺包块予以腹腔镜下远端胰腺切除并脾脏切除术进行治疗。

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a****生

根据楼主提供的信息，试着分析一下：
病例特点：
1.青年女性患者，慢性起病。2.腹部疼痛2年余，进行性加重6月。疼痛呈间歇性，常发生于餐后，持续约1小时，伴后背放射。3月内体重减轻4kg。3.体格检查：除上腹轻压痛外无特殊。4.实验室检查:淀粉酶 208 U/L;脂肪酶 261 U/L;CA-199 7.7U/mL;AFP 1.0 ng/mL; 癌胚抗原 1.0 ng/mL;CA-125 7.1 U/mL。
根据上述特点，如系胰腺恶性肿瘤，一般都有腹水、黄疸、腹痛较剧烈且病程进展快。本例病史已有2年余，最近6月症状加重，3月内体重减轻4kg。符合良性病变恶化的特点。本例考虑胰腺病变，以胰腺良性肿瘤癌变最为可能。

x****n

病理诊断：胰腺癌肉瘤

考虑到患者的年龄和性别，病变的初始印象是胰腺实性假**状瘤。然而，胰腺的病理结果是癌肉瘤。切除的包块大小为4.7*3.5cm，在中心部分存在坏死区域，并向胰周软组织扩展。伴有神经和血管侵犯，在受检的8枚淋巴结中6枚存在转移。肿瘤界限紊乱，由椭圆形及纺锤形的细胞组成，细胞核大、多形性(图E[染色:苏木精和伊红;原始放大 *20];图F[染色:苏木精和伊红;原始放大 *400)。免疫组织化学染色呈角蛋白阳性 (图G;染色:细胞角蛋白;原始放大 *400)和波形蛋白阳性(图H;染色:波形蛋白;原始放大 *400)。根据病理检查及免疫组织化学染色结果，患者最终被诊断为胰腺癌肉瘤。

胰腺癌肉瘤是一种极其罕见的胰腺肿瘤，只有几例英文报道的病例报告，大多数发生在中年(48岁)或老年患者(66-90岁)。然而该病例，癌肉瘤发生在24岁的年轻女子，据我们所知，这是该年龄段的第一例报道。尽管胰腺癌肉瘤的组织发生尚不清楚，有3种可能的机制来阐释这种癌和肉瘤存在于同一肿瘤内的情形：转化、组合和碰撞。基于有限数量的病例报告，胰脏癌肉瘤的预后很差。尽管没有进行随机对照试验以明确手术的疗效，Gelos 等学者发现术后平均生存时间仅为6个月。标准的化疗方案还没有建立。

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