男性左侧单输尿管异位开口1例

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  患者男，学生，19岁。因体检发现血压增高2年入院，无头昏、胸闷等症状，未服用抗高血压药物，为作进一步检查收住心内科。

    体检：血压140-160/90-120 mmHg。一般情况好，心肺听诊工常，两肾区无叩痛，肢体无浮肿。实验室检查：血皮质醇、醛固酮、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度均正常，尿儿茶酚胺代谢产物(香草基扁桃酸)阴性。

    辅助检查：B超检查：心脏、两肾动脉和腹主动脉正常，右肾大小、形态正常，左肾积水(肾盂分离23 mm)，左输尿管全程扩张，输尿管末端狭窄。IVP示右肾、右输尿管显影良好，左肾显影延迟，左输尿管中上段扩张，下段未显影。CT三维成像提示左肾盂积水，左输尿管全程扩张，末端狭窄。考虑左输尿管下段梗阻伴左肾积水，肾性高血压转入本科。

    于2005年7月11日在硬膜外腔麻醉下行输尿管镜检查，发现右输尿管口正常，左输尿管口未见，退镜至前列腺部时发现其左侧有一约2 mm小孔，顺利插入输尿管导管，直视下进入输尿管镜，一直观察至肾盂，见输尿管管腔扩张，未见肿块和结石。

    诊断为：左侧单输尿管异位开口(开口于前列腺部)伴左肾积水。改开放手术，行左输尿管下段裁剪、抗返流膀胱再植术，并留置D-J管，术中见左侧仅为一条扩张的输尿管，从膀胱侧后壁进入到前列腺部。术后随访1月***拔除D-J管，复查B超左肾未见明显积水，血压维持在140-145/90-95 mmHg，6个月复查时血压正常，并作IVP检查左肾功能正常，左输尿管未见明显扩张，输尿管膀胱吻合口通畅，未见返流。
    讨    论

    输尿管异位开口临床上并不少见，80%发生于双输尿管畸形，最常见的是重复肾伴重复输尿管扩张异位开口，以女性多见，而本例发生于男性且单根输尿管异位开口是比较少见的。

    肾来自胚胎第3周末的生肾中胚层，经过原肾、中肾和后肾3个阶段。原肾和中肾在发育过程中先后退化，而后肾发育为永久性肾脏，后肾有输尿管芽和生后肾组织，在发生过程中任何变异均可导致肾、输尿管发育异常，如输尿管发育异常也将导致肾发育异常。本例经B超、IVU和CT检查仅见输尿管全程扩张伴左肾积水、肾实质发育正常。女性患者往往有典型的症状容易诊断，而男性由于症状不典型给诊断造成一定的困难。本例患者以高血压就诊检查时发现，经输尿管镜明确为输尿管开口于前列腺部。治疗上对于肾发育正常者，作扩张输尿管裁剪、输尿管膀胱抗反流再植术，可解除梗阻，保护肾功能。