左侧输尿管子宫内膜异位症1例

k****6

患者，女，34岁。间歇性左侧腰部胀痛1年，于2006年7月24日入院。腰痛多发生在月经前后及经期，无尿路**征及肉眼血尿史。有痛经史。

    体检：BP 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，腹部未扪及包块。尿常规WBC(+-)，鳞状上皮细胞(+)。血常规、肝、肾功能正常。腹部平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVU)左肾、输尿管不显影，右肾、输尿管显影正常。CT扫描示左肾盂明显扩张、积水，左输尿管中上段明显扩张，中下段交界处扩张消失，未见明显软组织肿块。增强扫描发现左侧输尿管全程扩张，其内未见高密度结石和异常肿瘤样增厚。B超示左肾中度积水，左侧下段输尿管管壁增厚狭窄，膀胱、子宫、双附件未见异常。

    膀胱镜+逆行插管示左输尿管口无***，插入F6号导管进入3cm 受阻。
   
    治疗：2006年8月1日行左输尿管中下段探查术。术中发现左输尿管下段距膀胱处有一7cm×5cm×5cm肿物，质硬，与左侧卵巢、子宫角明显粘连，肿物上方输尿管明显扩张，约0.8cm。行左输尿管下段肿物切除术+左输尿管膀胱吻合术。

    术后病理诊断：(左输尿管旁)子宫内膜异位症。术后给予激素治疗。随访8个月，患者腰部胀痛症状缓解，患侧肾积水减轻。IVU复查提示左肾显影延迟，肾功能部分恢复。

    讨 论

    子宫内膜异位症是妇科常见病，25-45岁的女性发病率15%，输尿管子宫内膜异位症约占其中的15%，起病隐匿，临床上常无典型症状，给诊治带来难度，一旦延误诊断及治疗，常引起尿路梗阻，甚至肾功能严重受损。子宫内膜异位症比较公认的发病机制有化生、胚胎、播散与盆腔手术植等学说。对本病的诊断，我们认为应采用IVU及CT检查，并依靠病理检查最后确诊。临床多采用切除狭窄梗阻段输尿管，恢复输尿管的连续性和通畅度，挽救肾功能。术后给予激素治疗和放疗。