（急诊轶事系列活动》之（六十九）告知阳性结果言语要谨慎

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告知患者阳性检查结果要谨慎

2015年9月17日19:40， 120出车三人组医护司：Z医生、Q护士、S师傅，呼救现场：文明路翡翠城，车祸外伤。

事发现场在路边的慢车道上，急救队员看到两个骑电动车相撞的女人，其中一名不幸摔倒、受伤。

伤者崔xx，女，39岁，以“车祸后头痛、头晕伴右侧肢体疼痛30分钟余”，为主诉，疾呼120，现场查体：神志清，表情痛苦，**不止，头部出血，右侧头顶部有一10/10cm2皮下血肿，右肩及右髋部疼痛，活动受限。

急救队员把伤者抬到救护车上，转运至医院，在CT室、放射科完善CT、DR等辅助检查。正当检查快要结束的时候，站内留守的二线护士丹丹打***话，又接到出车命令单！

二线护士迅速上位，接手这名多处受伤的患者，一线出车人员接令，复又上车，出诊！

二线护士丹丹从检查科室得知，伤者右侧锁骨线性骨折，骨盆疑似骨折，建议复查待排。因此，在转送过程中，护士严格按照转运骨折病人的流程在走。

转往外科病区的路上，在电梯上升的时候，伤者和家属问丹丹：“医生，我们都检查出哪儿骨折了？”

“检查结果30分钟后取，具体伤情和结果，需要上病区后向你的管床医生详细了解。”丹丹回答得滴水不漏。

点评

在120急救站and急诊科，急救护士较之别的科室护士，有更多和患方独处的机会。120救护车接回的急诊病人，其中有很多属于车祸伤与各种原因导致的外伤患者，人来人往中，他们人际关系错综复杂，各怀心事，医护人员言语稍有不慎，就有可能给自己带来无谓的纷争。护理人员之所以在面对患方的询问时谨言慎行，是因为之前有医生，因为患者查出了阳性检查结果，与患方沟通时言语不慎，给自己带来了不必要的麻烦，这是带给其他医护人员的前车之鉴：

某外科住院病区，一个术前准备的患者，在术前检查中查出HIV抗体（+），HIV抗体（+）？手术怎么做？一定要跟患者说清楚。于是，这名年轻的医生不假思索的，上去就跟患者和家属说，你们查出了艾滋病，如此这般一说。

可是，患者和家属根本就不认这个账！他们当即就恼了，说患者有艾滋病是根本不可能的事，七嘴八舌地跟这个医生吵嚷起来，后来，患者又到当地疾控中心复查，排除了这种病，这下可捅了马蜂窝了！

基层医院的艾滋病抗体检测，属于临床上的初筛，医院没有为患者下定论的资格。眼下，由于年轻医生活语上 的轻率，被患者和家属抓住了“小辫子”，他们不依不饶，跑到医院，非要当事医生给他恢复名誉，赔偿精神损失不可，在医患多次交锋和吵闹之下，这家医院最后为息事宁人，只好拿钱了结了这场**。

这就是为什么检查单上老是出现：“本样本只对本次负责,如有疑义,两日后复查。”、“建议根据临床表现，及时复查”，这些话每个化验单、报告单都会出现，并不是意味着你的检查结果有问题，具体结果化验单上面有。意思是如果感觉检查结果有异议，可以再复查进一步明确。这足以表明，医务人员面对检查出的结果，尤其是阳性结果，大家都要持审慎态度，这些话，护士也要看进去，知道其中的利害关系。

医院有大小，管理有好坏，设备有优劣，质量控制有差异，技术水平有高低……检查结果可信度很难一致。作为临床医护人员，在临床实践中都有这样的体会：即使在知根知底的本院，不同的技术人员所出的报告可信度也会有差别，本着对患者负责的态度，与患者告知阳性检查结果时，一定要慎之又慎。

医护人员要通过真诚的态度、委婉地与患者积极沟通，并让患者明白，疾病的诊疗室关乎患者生命健康的大事，医患双方面对这些检查结果都要持谨慎态度。本次检查只能说明了一些问题，若要进一步确诊，仍需进一步验证。不同的检查机器、检查者，很多因素都可对检查结果有影响，让大家对眼前的这些结果，能够达成共识。

这些临床阳性结果考验的是医生护士的临床思维，正确的思维来自于对生物-心理-社会医学模式的深刻理解和把握。面对阳性结果，如何采信、使用、告知，有一定原则。在医患双方的充分沟通基础上，医生首先了解患者，调整好患者的就诊心理，为医患和谐，把这些阳性结果解读到位。