凶险型前置胎盘术中大出血麻醉处理1例

安*提

患者女，33岁，诊断：1）宫内孕27＋2周，3/0，LOA；2）前置胎盘并失血性休克；3）瘢痕子宫；4）先兆早产。

术前检查血常规HBC76g/L，Hct25.5%，凝血时间PT16.2s，PTA55.8%，TT43.7s，因其已经接受过两次剖宫产手术，胎儿已经死亡，由于盆腔粘连严重，手术操作异常困难，术中出现大出血。

麻醉方式：患者入室已失血性休克，BP65/28mmHg，HR131次/min，SpO296%，嗜睡状态。入室后持续加压输血及6%羟乙基淀粉（万汶，费森尤斯卡比公司），术前行桡动脉穿刺检测血压及右颈内静脉穿刺输液并监测CVP，术前查血气pH7.35，PCO229mmHg，PO2516mmHg，BE-9.6mmol/L。

由于胎儿死亡，给予全麻插管，麻醉诱导药，咪唑安定2mg，氯安酮100mg，罗库溴铵30mg，**0.2mg，术中吸入0.5～1.5MAC的七氟烷，间断静注维库溴铵0.14mg/kg维持麻醉。

诱导后BP80～90/40～60mmHg，HR105～110次/min，SpO2100%。术中处理：切除原瘢痕进入腹腔，术中见子宫体与膀胱呈粘连严重，分离粘连后取子宫体横切口，取出一男婴，吸净羊水，500mL胎盘附着子宫下段、宫颈处，行人工剥离胎盘困难，剥离部分出现大出血约3000mL，患者BP降至60～70/25～40mmHg，HR120～130次/min，静脉注入去氧肾上腺素200g，并加快输血输液，多巴胺3～6μg/（kg·min），持续泵注，出血量较大，止血困难，BP、HR无明显变化，在多次静脉注入去氧肾上腺素400g、肾上腺4mg，BP升至80～90/50～60mmHg，HR为105～110次/min，CVP4～7 cmH2O，SpO2100%。

术中查血气pH7.15～7.27，PCO233～40mmHg，PO2516mmH，BE-17.4～－9.6mmol/L，为了纠正酸碱失衡和电解质紊乱，分次给予5%的碳酸氢钠600mL，葡萄糖酸钙1g×20支，氢化可的松50mg×40支，术中快速输血、输液补充血容量，防止患者急性脑、肺水肿及肾功能衰竭，分次静脉滴注速尿20mg×2支。

手术长达10h，患者失血量总计达40000mL以上，术中累计输入6%羟乙基淀粉14500mL，浓缩红细胞88U，全血2200mL，新鲜冰冻血浆6000mL，血小板40U，冷沉淀24袋，尿量共计2500mL。

手术结束后，患者生命体征平稳，复查血气基本正常，除凝血功能欠佳外，各个脏器功能良好，2h后意识清醒，患者两周后康复出院。来源：实用医学杂志2012年第28卷第3期