剖宫产术中滴注羟乙基淀粉130/0.4致过敏性休克1例

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患者，女，20岁，术前诊断：宫内孕39+5周，臀位，胎膜早破。拟急诊行剖宫产术。患者神志清楚，术前病情评估一般情况良好，辅助检查血常规：HGB90g/L，HCT29.2%，尿常规、生化、凝血功能等均正常，心电图（ECG）示未见异常，胸部X线检查正常既往体健，无手术麻醉史。无药物过敏史。无椎管内麻醉禁忌证。

拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。0∶33，患者推入手术室，常规心电监测心律85次/min，呼吸22次/min，血压128/83mmHg（1mmHg＝0.133kPa），指氧饱和度（SpO2）98%。0∶38，于L2～3间隙行腰硬联合穿刺，0∶42蛛网膜下腔注入0.75%左旋布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml，硬膜外置管成功后躺平，0∶48测麻醉平面在T8水平，心律78次/min，血压110/70mmHg，SpO2：98%。0∶52，心律83次/min，血压109/68mmHg，测麻醉平面仍然是T8水平，手术顺利开始。

0∶58，0.9%氯化钠500ml静点完毕，婴儿剖出，继之给予HES130/0.4氯化钠注射液500ml输注。1∶10，患者出现颈面颊潮红，声音嘶哑和吸气性呼吸困难，全身荨麻疹，血压70/30mmHg，查看麻醉平面与术前比较无变化，立即给予加大吸氧流量和滴注**10mg，血压升至95/70mmHg。1∶13，血压再次下降为70/40mmHg，SpO275%，HES130/0.4氯化钠注射液已滴注70ml，综合分析可能为HES130/0.4所致过敏性休克，立即更换为0.9%氯化钠注射液，面罩加压辅助呼吸，静脉注射**20mg、盐酸肾上腺素0.5mg，并与多巴胺100mg加0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注8min后测血压100/60mmHg，荨麻疹消失，停升压药静脉输注，10min后缺氧症状改善，SpO299%，呼吸平稳，手术继续进行，心电监护生命体征平稳。

术后恢复良好，7d后痊愈出院。

讨论　

手术中输注大量的晶体液和胶体液，在维持机体有效血容量和内环境稳定中发挥着极为重要的作用。羟乙基淀粉液（hydroxyethylstarches，HES）130/0.4是最新一代中分子量人工胶体制剂，以其优良的理化性能和良好的扩容效果，成为目前应用最广泛的人工胶体。其主要毒副作用为皮肤瘙痒，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速等，罕见发生过敏性样反应、支气管痉挛、非心源性肺水肿等。

羟乙基淀粉氯化钠注射液是容量治疗中使用最多的人工胶体液，具有维持血容量，改善微循环、提高组织供氧之作用。第三代HES130/0.4因其用费较低和操作方便已广泛应用于外科、急诊科、重症监护患者的血管内容量治疗中。但可能会影响凝血功能、肾功能，造成瘙痒、组织潴留和一定的病死率。但在欧洲危重病协会枟关于危重患者中胶体应用的共识中明确指出：所有的人工胶体（包括HES、明胶和右旋糖酐）中均存在肾脏方面的副作用。

此外，如果以白蛋白作为参考胶体，人工胶体过敏反应的发生率分别为：右旋糖酐2.32%、HES4.51%、明胶12.4%，HES使用后皮肤瘙痒的发生率明显增加。但实际临床应用中，也偶有过敏性休克之报道。

本例患者术前病情评估一般情况良好，用药前生命体征平稳，未诉任何不适，用药后出现颈面颊潮红、荨麻疹、气道痉挛、血压下降、经抗过敏抗休克治疗后即有所改善并逐渐恢复正常，符合过敏性休克特点，属于Ⅰ型变态反应。

该例患者发生过敏反应前仅输注0.9%氯化钠注射液，无其他特殊用药，停止HES静点，患者症状迅速缓解，故确诊为HES130/0.4引起的过敏性休克。过敏性休克属Ⅰ型变态反应，表现为血管扩张，支气管平滑肌收缩，气道痉挛，毛细血管通透性增加，未经不及时救治，可发生导致严重后果，甚至死亡。另外，文献报道，HES130/0.4输注过快，可能发生非心源性肺水肿，心动过缓，心动过速等不良反应，也应该引起医务人员重视。

因此，在临床工作中应提高任何药物都可能发生过敏性反应的防范意识，特别是麻醉医师在术中应仔细观察患者的生命体征变化，如果出现不明原因的呼吸困难和休克，应立即对症处理，同时查找诱发因素，及时做出正确诊断和治疗。
（来源：河北医药）