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[临床经验] 吴门医述之伤寒概论六七

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发表于 2015-8-4 21:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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伤寒概论 (六): 吴门伤寒的特点:病、证、症,有机结合;形、气、神,一体同调。
病、证、症,有机结合;形、气、神,一体同调。
一般的治疗是辨证论治,随症加减。我们的治疗,是直取其病,随证化裁。比如,口腔溃疡,你就用导赤散。阴虚加地黄、丹皮之类,阳虚合桂枝、附子之属,腑实凉膈、硝黄辈等。口腔即是上焦,牛膝、车前之属引之下行,不论寒热皆可。实际上导赤散中甘草、叶竹、通草,为口腔溃疡专药,随证化裁即可,这就是跳出辨证,不离辨证。
病、证、症有机结合,就是把辨证论治和辨病和对症有机结合。我特别强调:有机结合。因为我们现在的辨病和辩证相结合是扭曲的,那是不科学的,要做到化境。一个处方出来,我从辨证论治上一点问题没有,我从辨病问题上一点问题都没有,我从对症上也一点都问题都没有。
举个例子,瓜蒌瞿麦丸治疗肾癌。你要说辨证,肾阳虚我用附片,没有问题,复其气化。你要说治肾癌,我用天花粉治肾癌没有问题,天花粉和瞿麦这是治肾癌很典型的药物。附子、茯苓,辨证调气化,也是很典型的药物。我再对症,你小便不好,所以要用利小便的药。你看瓜蒌瞿麦丸治阳虚肾癌,它就把辨证、辨病、辨症有机结合。你要说治肾癌,它里头有治肾癌的药,瞿麦和天花粉具有强力的抑制肿瘤作用;要说辨证调气化,它里头有附子和茯苓,它能够调气化,少阴寒化夹饮证嘛;要说对症,小便不利,那个瞿麦就可以利尿的,天花粉也是利尿的,大家知道吗?一般人认为天花粉止渴,伤寒论张仲景用天花粉来利尿,天花粉除了止渴就是利尿。你要说对症状它有,你要说辨证它有,你要说辨病它有。但是无形的,你看不到他辨病、辨证、辨症的痕迹,融为一体。这才叫做病、证、症有机结合。
它高明在哪里?第二点叫做形气神同治。就是瓜蒌瞿麦丸,既有调气化的药物,什么调气化的药物?附子、茯苓,温煦肾阳,蒸腾水液。也有治形质的药物。哪些是治形质的药物?瞿麦和天花粉就是治形质的,是治它肿瘤的。气形同治,所以它疗效很好。
我们讲了第一条病症证相结合,第二条形气神同调。病症证有机结合,形气神一体同调,我们就可以跳出辨证,不离辨证。
伤寒概论(七):吴门伤寒的特点:寒温一统、内外一统、古今一统、中西一统
寒温一统、内外一统、古今一统、中西一统
以六经气化为基础,融通各家学说,这是我们的特点。寒温一统,就是要统一伤寒与温病;内外一统,即统一外感与内伤;古今一统,需要把经方与时方有机统一;中西一统就是汇通中医与西医。综合起来,就是我们说的“大一统”。
我们国家是中医、西医、中西医结合三种医学并存。那么什么是中西医结合呢?这是很大的一个问题。自从我们国家提出中西医结合以来,到今天都没有搞得很明白。国外说的整合医学是基于循证医学的原理,把传统医学的一些知识结合到现代医学里面去。那么中西医结合应该包含两方面的内容:我们可以用中医的理论来诠释一些西医的理论,也可以用西医的理论来诠释一些中医的理论。这本质上是做一个翻译,就像把英文和汉文之间相互进行翻译的工作。当然,受文化背景的影响,要诠释的很好也是不容易的,这是中西医结合的第一块内容。其实中西医结合更重要的内容是什么呢?我们认为不光是诠释,其更重要的内容应该是融通,也就是如何把中医和西医的东西融为一炉,发挥各自的优点,弥补各自的缺点。从理论到临床上融为一炉,就是我们讲的中西医互补。第三个是中西合璧,就是做大一统,把中医和西医最终统一起来,形成一门新医学。几十年前就提到新医学的问题,当然过去的实践其实是失败的。因为要让中西医合璧,当时各方面条件都不具备,而且真正要做到中西医合璧的人,对中医和西医都要做到极深的了解,其实很难找。
所以我们说中西医结合包含了三个的内容,第一个内容是中西互参,相互诠释,用中医诠释西医,西医诠释中医;第二个就是中西互补,发挥各自的优点,弥补缺点;第三个就是中西合璧,把中医西医融合以建立一个新医学。
既然要做中西医合璧,那就要做中西医大一统,要把中医和西医统一起来,我们叫中西医一统。要做到中医和西医一统,还有一个很重要的前提:你中医要统一起来,就先要把中医的知识统一起来。要做中医的一统,我们说第一个,《伤寒》、《金匮》一统,这个大家比较好理解。因为不管是《伤寒论》,还是《金匮要略》,都是张仲景写的,本身也是一本书,《伤寒杂病论》分成了两本书,一个偏外感,一个偏内伤。但是外感内伤相互影响,内伤会影响外感疾病的转归,外感最终传入三阴,也会影响机体脏腑功能导致内伤。首先是如何把《伤寒》和《金匮》统一起来。大家看我们的讲课,很多内容都是《伤寒》和《金匮》没有分开的,把它们统一起来再讲的。这是第一个内外一统。
第二个是寒温一统,就是把《伤寒》和《温病学》的理论如何有机地统一。如果能够做到寒温一统,那么如何把六经辨证卫气营血、三焦辨证这些辩证方法有机统一起来。实际上要做到寒温一统也是比较容易的,当你对伤寒和温病都有研究的时候你会发现他们在本质上就是相互融通的,温病学其实是基于《伤寒杂病论》的原理有所发挥。我们会专门讲寒温一统,就会涉及到如何把《伤寒》与《温病》统一起来的问题。
第四个就是经方与时方一统,怎么样用《伤寒论》的原理来看待时方?怎么样把时方的知识有机的融入我们《伤寒论》的模型之中?如果我们做到了寒温一统、内外一统和古今一统(古,指经方;今,指时方),那么就能做到中医的大一统。在中医做到大一统的基础上,才有可能做到中西一统,才谈得上我们一个真正的中西医结合或新医学的问题。
那么为什么要在《伤寒论》的基础上做中医的大一统?因为《伤寒杂病论》的六经辨证是我们最早确立的中医临床模型。中医作为一个完整的学科,是从《伤寒杂病论》开始的。因为《内经》、《难经》还仅仅是理法的层面,而《伤寒》是方药的层面,不光有理法。它对理法,在序言讲了,因为具体的原因,传承的不易,所以它讲得少,所以方药为主。从《伤寒论》开始,中医才形成完整的理法方药,就是理论和实践,所以我们以《伤寒论》为基础,这是第一个原因。
第二个原因,后世的各种治法,各种方法都是从《伤寒论》蜕化而来,不管脏腑也好,卫气营血也好,三焦也好,都是从《伤寒论》脱化而出,本源都在那,都是对《伤寒论》的发挥和发扬,所以它都可以融入到《伤寒论》中去,这是第二个原因。
第三个原因是六经的模型,我们讲了标本法就知道,六经的模型它能够很好地解释中医的生理病理现象和背后的病机,所以我们应用这个模型就可以做到寒温一统、内外一统和古今一统。所以你们记住我们的特点就是寒温一统、内外一统、古今一统、中西一统。大家会看到我们讲《伤寒杂病论》的时候,把《金匮》的方子融入进来,把后世李东垣的东西融入进来,把张元素的东西融入进来,以后刘完素的东西融入进来,把金元四家都融入进来,古方时方都在一起。然后还有温病的东西也在这里头。我们讲截断法的时候又讲很多温病的东西,实际上没有分内外、古今和寒温的,同时也还有很多西医的知识内容进来。所以我们希望在大一统上做一点工作,哪怕做的很不完善,我们做一个开拓者。
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