发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 15356|回复: 60

[创伤] 开放性胫腓骨粉碎性骨折(结局已经更新)

[复制链接]
发表于 2015-7-22 21:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 daniu0619 于 2016-3-25 09:42 编辑

患者,男 42岁,在矿山工作是被石头砸伤1小时来院
5月17日第一创面的图片没有拍,是我们另外一个医师做的,给予清创+外固定架+vsd


治疗的最终结局在29楼,请大家拍砖。
请大家帮看看下一步治疗:
   1、我们只有这种单边外固定架,继续这样固定,踝关节的功能影响比较大。
   2、大家帮看这个皮肤条件,能行内固定固定,用什么固定好些。




2015-07-20-首诊-图片001.jpg
2015-07-20-首诊-图片004.jpg
2015-07-20-首诊-图片002.jpg
2015-07-20-首诊-图片007.jpg
 楼主| 发表于 2015-7-22 21:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:01 编辑

5月23日
去除VSD,原来计划行腓骨钢板内固定,打开看切口情况不佳,给予清创固定。
2015-05-23-图片001.jpg
2015-05-23-图片002.jpg
2015-05-23-图片003.jpg
2015-05-23-图片004.jpg
2015-05-23-图片005.jpg
 楼主| 发表于 2015-7-22 21:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:02 编辑

5月29日术后见下肢力线欠佳,拟给予调整外固定架。6月4日复查调整后力线仍不佳。考虑为胫骨远端未置钉引起
2015-07-20-复诊-图片001.jpg
2015-07-20-复诊-图片002.jpg
2015-07-20-复诊-图片001.jpg
2015-07-20-复诊-图片002.jpg
 楼主| 发表于 2015-7-22 22:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:04 编辑

6月5日,再次清创给予vsd,并调整跟骨上的一枚螺钉移到胫骨远端,跟骨保留一根螺钉。
2015-06-05-图片001.jpg
2015-06-05-图片002.jpg
2015-06-05-图片003.jpg
2015-06-05-图片004.jpg
2015-06-05-图片005.jpg
2015-06-05-图片006.jpg
2015-06-05-图片007.jpg
 楼主| 发表于 2015-7-22 22:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:07 编辑

6月17日再次复查见胫骨力线可。
2015-07-20-复诊-图片001.jpg
2015-07-20-复诊-图片002.jpg
 楼主| 发表于 2015-7-22 22:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:08 编辑

6月19日去除vsd,创面情况,给予游离皮片移植
2015-06-19-图片001.jpg
2015-06-19-图片002.jpg
2015-06-19-图片003.jpg
 楼主| 发表于 2015-7-22 22:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:09 编辑

7月15日,皮肤全部成活。
2015-07-15-图片001.jpeg
2015-07-15-图片002.jpeg
2015-07-15-图片003.jpeg
 楼主| 发表于 2015-7-22 22:09 | 显示全部楼层
再位发后续图
发表于 2015-7-23 09:19 | 显示全部楼层
期待再位发后续图。
发表于 2015-7-23 22:21 | 显示全部楼层
调整后的x线片呢?你发的x线片,位置不行啊。需要调整,皮肤条件允许内固定的话,胫骨可以用锁定钢板支撑加植骨。恢复力线。腓骨用钢板固定即可。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-9-24 23:11 | 显示全部楼层
个人觉得使用组合式外固定架效果要比单边外架好,但是内地很少用这种东西了,不过效果确实比单边好,清创灌洗引流,长期换药,我们也做过这样的开放骨折,效果可观。
发表于 2015-9-26 10:01 | 显示全部楼层
等待继续发图,大家好好观赏一下
发表于 2015-9-29 21:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 风露清愁 于 2015-9-29 21:53 编辑

如果当时用环形外固定架可能好些。
即便是单边外固定架,还是当时再加一根棒子才行,这样的外固定架不稳定。
超关节固定也不对,看片子上,胫骨骨折远端完全可以打钉子。
发表于 2015-11-6 11:42 | 显示全部楼层
期待后续片子
发表于 2015-11-6 13:16 | 显示全部楼层
调整后比较不错了
发表于 2015-11-16 10:45 | 显示全部楼层
最近该患者复查情况有没有,静等结果。关注
发表于 2015-11-17 11:25 | 显示全部楼层
最近该患者复查情况有没有,静等结果。关注
发表于 2015-11-28 11:19 | 显示全部楼层
基层医院确实只有这种单边外固定架
发表于 2015-11-29 08:25 | 显示全部楼层
修复的不错
发表于 2015-11-30 08:49 | 显示全部楼层
这种外固定架做开放性骨折,尤其是中下段,清创缝合是对的,但有一点要考虑到,这里皮肤菲薄,肿胀后容易缺血坏死,建议当时缝合后引流或小切口减张(不要离创口太近,最好是引流),这样可以降低皮肤坏死,不然后期皮肤坏死太多,就需要多次清创后植皮,皮瓣这里有点困难,创面过长。。。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

发表于 2015-11-30 21:23 | 显示全部楼层
胫腓骨远端开放性粉碎性骨折,局部皮肤条件差,首先选择外固定架固定正确,手术做得不错,后期骨折处的位置还可以接受,创口愈合,一个人意见是继续这样治疗,择期植骨手术,或是骨段移植,腓骨做钢板外固定。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

发表于 2015-11-30 22:21 | 显示全部楼层
继续纠正他的力线,创口稳定后,可改内固定加植骨。
发表于 2015-12-3 10:20 | 显示全部楼层
#在这里快速回复#感觉
发表于 2015-12-3 10:21 | 显示全部楼层
感觉不对劲啊!
发表于 2015-12-3 12:16 | 显示全部楼层
我也建议复合支架要好些,小腿的肌肉力量比较大,而且是胫腓粉碎性骨折
发表于 2016-3-23 21:21 | 显示全部楼层
钢板内固定
 楼主| 发表于 2016-3-25 09:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 daniu0619 于 2016-3-25 09:57 编辑

最后给予更换钢板固定,术中给予自体骨植入,术后切口出现问题,反复换药后愈合。
2015年8月钢板固定后照片



2015年10月
切口愈合后照片
2F7E032B-F94F-4613-8A5B-E16DD377217E.jpeg 69BD72AF-1D68-4987-9278-1E42182258B2.jpeg
2015年10月摄片

患者外地病人后来就没有来复查了。



IMG-0001-00001.jpg
IMG-0001-00002.jpg
IMG-0001-00001.jpg
IMG-0001-00002.jpg
发表于 2016-3-26 22:21 | 显示全部楼层
     版主,这个病例很有价值,随着现在内地的外固定支架的逐渐推广使用,目前会经常作为急诊使用的,待创面愈合后,再二期行内固定术。是值得推广的
    这个病例我想说的是,要是能够将腓骨骨折固定的话,对于胫骨骨折的稳定性会增加很多的!

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2019-1-19 16:08

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.