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该病例是前几天我和我们主任奋战了整整一夜的成果，虽然不好说一定能醒，但能达到现在的状况已经超乎我们所有人的想象了。。。
患者男性，24岁(听说今年十月就要结婚，我们听到后也很是难过），晚上吃完夜宵后回来时被车撞倒，因为离我院较近，所以时间把握比较及时，在120车上时，我们医院的院前急救医生已经通过是微信和我们取得联系，当时患者深昏迷，但瞳孔情况良好，所以我在病人***前已经赶到了抢救室，即刻头胸腹CT联扫，这里仅分析头颅CT情况，如下：
通过CT就可以看出，该患者两侧都有着力，骨折情况比较严重，冠状缝分离，而且糟糕的是，到抢救室时，患者双瞳已经散大了，因左颞顶部硬膜下血肿，中线向右移位，脑肿胀，所以，我们先行左侧开颅血肿清除+大骨瓣减压术。
左侧开颅结束后，我们经过了短暂的讨论，内容就是先放颅内压还是先复查CT，因为这种外伤，对侧的硬膜外太常见了，如果直接开对侧大骨瓣，一来比较盲目，二来患者年龄较轻，有点可惜，如时间允许，复查CT后准确定位后更佳。
经过讨论后，我们决定先做颅内压监护探头置入术，原因为：ICP监护是我们术前计划在内的，而且在操作时，经额部的穿刺点近冠状缝，锥颅后可通过骨孔观察颅内情况，而事实是，我们的想法是对的，在骨孔内，我们探到了较厚的硬膜外血肿，对侧开颅是板上钉钉了，这时，我们看瞳孔已经回来了，所以我们决定先复查CT，如下:
果然，右额部的硬膜外血肿出现了，迅速回室，回室途中，患者右瞳孔散大了，继续开右额部硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术，术后再次复查CT，如下:
颅内出血清除，值得给我们主任点赞的这样的小脑室穿刺一次成功，而且深度正好在三脑室内，要知道这样的情况，清除完两面的血肿后，都不知道当时的中线往哪偏了。
术后第二天，再次复查CT，如下：
可以看到，左侧颞顶叶的梗塞出现了，也在我们的预计状况之内。
可喜的是，从昨天开始，患者自主呼吸已经恢复，反应也还可以了，但毕竟两次出现脑疝，所以是否存在原发及继发性脑干损伤还有待进一步观察。
最后分享几张术中的照片，如下：
左侧大骨瓣
右额部硬膜外血肿
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发表于 2016-7-8 01:36
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发表于 2016-7-8 17:09
jsdfnicholas
