求教：缠绵不断的头晕、恶心

s****o

    患者，女，53岁，主因“间断头晕、头痛1年，加重伴恶心2天”入院，门诊经查后以“高血压病”收住入院。
    患者于入院前1年因劳动后感头痛、头晕，无视物旋转，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无耳鸣，无意识障碍，无抽搐及晕厥，无大小便失禁，当时不重，未予以重视，未行任何特殊治疗，后上述症状间断发作，遂到当地卫生所就诊，测血压180/100mmHg，予以罗布麻口服治疗，症状缓解不明显，院外未规律服药，间断测血压仍高于正常（具体不详），最高达200/100mmHg，先后服用过吲达帕胺、复方利血平氨苯喋啶等药物控制，血压仍不平稳，患者于入院前2天，因受凉后再次出现头痛、头晕，且较前加重，感恶心，视物模糊，如脚踩棉花，无呕吐，无胸闷、气短，无耳鸣，无意识障碍，无抽搐及晕厥，无大小便失禁，遂来前往当地诊所就诊，测血压200/100mmHg，予以输液治疗（具体药物及剂量不详）及口服脑心通、脑立清颗粒，后症状略缓解，现患者为求进一步诊治，遂于今晨来我院以求住院，门诊经查后以“高血压病”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。入院查体：T：36.5℃ P：84次/分 R：19次/分，BP：180/100mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，步入病房，自主**，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，耳鼻无畸形，无异常分泌物，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm大小，对光反应灵敏。口角无歪斜，鼻唇沟对称无变浅，伸舌居中，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度一致,触觉语颤无增减,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及抬举样搏动，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及肿大，墨菲氏征阴性，全腹未触及包块，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，双侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，**及外生殖器未查。
    辅助检查：
             心电图示：窦性心动过缓 左室高电压 Q-T间期延长
    初步诊断：
             高血压病3级高危组
             脑梗塞待排？
    诊疗计划：
             1、扩管、营养脑神经治疗（硝苯地平缓释片40mg 一日两次、吲达帕胺1.5mg 晨服一次）。
             2、活血（血塞通、川芎嗪）。

因为患者头晕比较明显，恶心的厉害，我考虑患者应该是存在高血压脑病，给甘露醇125ml,一日两次，患者头晕及恶心症状好转，但后来又反复，给加了一组川芎嗪，效果还是不太好。血压不太稳，时好时坏，服用降压药后最高150/100mmHg,查头颅CT示：多发性腔隙性脑梗塞，口服给了镇脑宁跟盐酸氟桂利嗪，但症状不见缓解，现患者仍感头晕、恶心，纳差。
请前辈们帮忙看看，是不是哪里处理的不合适，该怎么调整？

s****o

治疗效果不太好，今天下午决定用中药试试，用半夏天麻白术汤加减，拟方：
半夏10g、陈皮9g、白术10g、云苓10g、天麻15g、代赭石10g、竹茹15g、生姜15g、砂仁6g、白豆蔻6g、郁金10g、石菖蒲10g、山楂30g、麦芽30g、鸡内金15g、党参15g
上方两付，水煎服。一日三次
期待效果

s***l

    眩晕有中枢性和周围性两种，首先要明确该病人眩晕的原因，应该完善相关的检查，如颈椎片、脑颈部MRI及听力相关的检查。治疗上临时可以给予异丙嗪注射、口服敏使朗6毫克3次/日。

s****o

sxwsl 发表于 2015-5-23 15:08
眩晕有中枢性和周围性两种，首先要明确该病人眩晕的原因，应该完善相关的检查，如颈椎片、脑颈部MRI及 ...

入院的时候是以头晕为主，恶心，而且有点儿头痛，测血压200/100mmHg，没有规律服用降压药，查体未发现其他阳性体征，其临床表现符合高血压脑病，所以考虑给应用甘露醇，病人也反应，当输注甘露醇的时候感觉头里面很清凉，不太晕了，所以也就排除了颈椎病导致的头晕，患者是头晕，不是眩晕，近期因为家里发生了意外，受心理因素影响，血压又升高，而且不想吃饭。

c****2

给点冬眠合剂让好好休息下，再活血（血塞通、天麻素），脑蛋白，建议长效联合应用降压药物。有必要口服安定及抗抑郁治疗！

l****9

诊断上可以考虑1、高血压3级  极高危2、多发性腔隙性脑梗塞  还需完善血常规、生化、颈椎片及颈动脉血管彩超等，治疗上给予控制血压为主，予以改善微循环、营养神经、适当使用小剂量的**镇静，

r****m

头晕的原因很可能是膳食动物蛋白质摄入量不够。
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r****m

中药可以考虑血府逐瘀汤，应急性降压活血清瘀辅助药物可尝试三七伤药片之类的丸剂。
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z****a

这是脊髓型颈椎病，建议做颈椎CT，核磁共振
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江**士

脑血管疾病，脑血管疾病
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l****1

查下叶酸和B12，可能是其缺乏
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乐*

在患者两侧乳突下大约C2横突后上下触摸，一般会有紧张挛缩感觉，如果有，按压一分钟看看。具体机理有空再说。

l****6

2寸28号**风池风府穴到骨面！每穴5----8针再拔罐10分钟再擦赶紧血水再拔罐！立马好！
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l****6

楼上所有的都知道为啥这样子吗！炎症啊！不信输液也可以缓解症状！楼主的皮肤病也可以这法！只是下针数要多！刚刺过问题处就可！反复拔罐就好！10次扎针就好了！
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天**我

患者病史头晕1年，近期加重（又家里出现意外事件）。
疾病：高血压病（控制不佳）贵院给予：硝苯地平缓释片40mg 一日两次、吲达帕胺1.5mg 晨服一次
患者血压仍控制不佳。
个人建议：老年患者，高血压病，腔梗，本次主要还是血压未控制好；调整降压药A+C+D;给予阿司匹林、他汀类等。

s****o

天地有我 发表于 2015-5-26 13:31
患者病史头晕1年，近期加重（又家里出现意外事件）。
疾病：高血压病（控制不佳）贵院给予：硝苯地平缓释 ...

谢谢老师指点！患者血压已基本稳定，头痛、头晕症状明显缓解，主要还是针灸跟中药起效了，很佩服中医，我也正在努力学习中医。

s****o

lq151416 发表于 2015-5-26 11:50
2寸28号**风池风府穴到骨面！每穴5----8针再拔罐10分钟再擦赶紧血水再拔罐！立马好！
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中医的博大精深我已经领教了，可是很遗憾没有学过，参加过相关的西学中培训，但针灸这一块对我来说就是盲区。

s****o

乐遇 发表于 2015-5-26 09:44
在患者两侧乳突下大约C2横突后上下触摸，一般会有紧张挛缩感觉，如果有，按压一分钟看看。具体机理有空再说 ...

谢谢老师指教！能否带学生一起学习中医？

y****1

头晕患者治疗效果欠佳！考虑是基底动脉功血不足所致！故此给予凯时静点效果不错
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g****a

1.没见到你的血压监测记录？！无论如何控制血压，要有检测反馈啊。脑梗发病初期住院目标值多少，病情稳定后目标值多少，出院后目标值多少？如有糖尿病，日常目标值还要低。一切还要以患者耐受为准，太低不耐受，不可。无类似肾动脉狭窄，继发性高血压，不涉及外科，都是按书本控制。很多见脑梗改善循环后，血压都会下降。急性脑梗一般不过180不控制，稳定后可针对个体病情用药。2.该患有长期脑供血不足，50多年龄不大，问诊生活方式，如吸烟人群，麻将人群，长时间看电视玩电脑人群，可考虑有颈源性脑供血不足，椎动脉性颈椎病，进一步做颈动脉、椎动脉彩色超声。老年人，脑动脉硬化为基础，长期慢性脑供血不足，可导致最终脑卒中发生。改善供血可取得降压效果。3.心脏疾病，长期心律低于45次以下，可诊断病窦综合征。心功能障碍，搏动缓慢本身影响各脏器供血，特别是脑供血。导致血压控制不理想。血压200还说明患者心脏搏动有力，病窦不排除，完全按书本45以下才定，也不科学。4.进一步无信息，考虑肯定不全面，需观察。入院观察比用药更关键。

g****a

看经济条件，推荐今后该患做脑血管数字减影，早发现大血管病变，小腔梗甚至可以不治疗，或门诊给予口服药，症状多的必须收入院观察，今后大血管发病就内外科皆无奈了。低叶酸，高半胱氨酸血症，查血同型半胱氨酸可作为脑血管科常规，针对预防止疗有意义。针对心脏也要进一步检查。继续问诊了解病情，了解病人体质。

奇**生

话疗也很关键，医心往往比医病难。。。。

r****m

我觉得中医首先要从了解每味中药的有效成分入手。这一点可以查阅一下南京中医学院主编的相关资料。大约掌握三百味中药的功能成分就差不多了。另外，中医的望闻问切，切是最末尾的诊疗手段。因为，人体某种微量元素的光波长短都会通过表皮血液来显示。闻则是人体运行的化学分析。问则是了解病人的历史及现状。人体必需的二十来种微量元素的光波长短不一。某种微量元素含量过多或者过少都可以从皮表看得出来的，是有迹可寻的。
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s****1

川芎不要用了，觉得不大适合。
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做***片

我父亲前年脑梗塞，西医就是香丹，血塞能之类，过了急性期就基本无效果了，但还是头晕，恶心，不敢运动，前后吊了1.5个月水，其实1个星期后就没啥效果了，后来村上人一亲戚在上海某大医院当药师，此人母亲当年中风就是他自己看的， ，他先让吃二个虫类药，没什么效果，等他回来后请他处方，后开5付，中间吃了有20付，没什么效果，因当时虫类药先吃没效果就没一起吃， 后来他再回家时反应说没效果，他调整一下处方，2味药，后问吃虫类药没有？，说没吃，他说要一起吃， 他回去后，重新配药，白天吃的，第二天我父亲说霍然而愈。5剂吃完，一切正常。后在来年深秋再吃5剂（这次没虫类药），身体更胜从前， 冬天没感冒，不然总有几次。

苏*发

血脂全套，颈部动脉彩超！有斑块，堵了75%以上安了支架很快可以好转。
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