小 儿 液 体 疗 法

j****u

一、小儿体液平衡的特点
(一)小儿体液组成和分布

表：不同年龄的体液分布(占体中的百分比％)
体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人
体液总量 80 70 65 55－60
细胞内液 35 40 40 40－45
细胞外液 45 30 25 15－20
间 质 液 40 25 20 10－15
血    浆 5 5 5 5

(二)小儿体液调节功能
1、肾脏：① 浓缩功能：比较差，小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L,比重1035。排1mg溶质，成人需0.7ml尿液，在婴儿需1.2～2.0ml尿液。如婴儿进水量不足或渗透压过高易产生高渗性脱水。② 稀释功能：相当于成人的1/2～1/4，临床上补液过多或非电解质液过多，易造成水肿。

2、中枢神经系统：钠盐过多或失水过多**中枢渗透压感受器，患儿感到口渴。

3、内分泌系统：抗利尿激素(ADH)维持渗透压恒定，促进远端肾小管对水的重吸收，渗透压升高时，ADH升高，水重吸收增多。醛固酮(ADS)维持血容量的程度，促进远端肾小管对钠的重吸收。钠重吸收的同时，一部分水亦重吸收回血，使血容量增高。

4、酸碱失衡：决定于［H+］7.35～7.45

二、水、电解质酸碱失衡

㈠、表1：脱水的临床表现 丢失体液 精神状态 皮肤弹性 唇舌粘膜 前囟眼窝 脉搏 血压 尿量
轻度脱水 占体重5％ 稍差 尚可 稍干燥 稍有凹陷 正常 正常 稍少
中度脱水 占体重5－10％ 萎靡
或不安 差 干燥 凹陷 快 正常
或下降 明显减少
重度脱水 占体重10％以上 极度萎靡 重症面容 消失 干裂 明显凹陷 快而弱 休克 极少甚至
无尿


脱水指细胞外液体液丢失，如占体重2％以下无症状，达5％则出现临床症状。
   ㈡、依血钠把脱水分为3种：
    等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠值130～150mmol/L,临床上主要是前述(上表中)脱水症状。
    低渗性脱水：失钠大于失水，血钠＜130mmol/L,表现为循环血量减少症状，易发休克。脑水肿则由烦躁，昏迷等。
    高渗性脱水：失水大于失钠，血钠＞150mmol/L,表现为皮肤干燥、烦躁、高热、肌张力增高甚至惊厥。严重者发生脑卒中等。
㈢、低钾血症(血K＜3.5mmol/L)
［病因］
⒈体内钾总量丢失：①摄入不足;②输入大量非电解质溶液,如葡萄糖,使合成糖原时用钾过多(合成1g糖原需0.36mmol/L钾);③胃肠道丢失：如呕吐，胃肠引流；④长期应用皮质激素、排钾利尿剂。
⒉体内分布异常：①酸中毒、酮中毒、组织损伤时，钾由细胞内转到细胞外，酸中毒纠正后随尿排出；②碱中毒时，钾进入细胞内，细胞外钾减少。

［临床表现］

⒈神经肌肉症状：①骨骼肌无力－活动困难，腱反射迟钝、消失，重者软瘫，呼吸肌麻痹；②平滑肌无力－肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻；
⒉心血管症状：①心肌兴奋性增高，发生心律失常，严重出现房扑、房颤、心脏骤停。②心肌损害，导致心脏扩大、心动过速、心衰。③血管平滑肌表现为血压降低，休克。
⒊肾脏损害：近端肾小管上皮细胞变性，以致形成低钾性肾病，肾小管浓缩功能障碍，引起多尿、夜尿、及口渴、多饮等类似糖尿病症状。

［ECG］
ST段下降，T波低平、双向或倒置，有U波，P-R间期可延长。
㈣代谢性酸中毒(HCO3-)

［病因］

1、体内碱性物质丢失过多(腹泻、肠引流、大面积烧伤)，2、体内酸性产物过多或排泄障碍（如急性感染、休克，高热、 缺氧时体内脂肪或蛋白质分解代谢增多，产生的有机酸过多或排泄障碍，见于严重脱水、休克）。3、服酸性药物过多：如氯化铵、氯化钙。
［临床表现］

1、呼吸深快（主要表现）：呼吸加深早于呼吸加快，口唇樱红，呼气有酮味，面色苍白或发绀；2、新生儿或小婴儿呼吸深长不明显，而频率快，精神萎靡，面色苍白，口唇樱红；3、对严重代酸有恶心、呕吐、嗜睡、烦躁昏迷、惊厥等神经系统症状（与病人脑脊液PH值降低有关）；4、引起周围血管扩张，脉搏增快，脉压增大，血压下降。
三、小儿补液疗法
目的：纠正水电解质酸碱平衡紊乱，恢复和维持血容量。
原则：依具体病情处理，以表现、化验来制定方案，注意机体的能力。
分类：口服补液和静脉补液。
常用液：非电解质溶液(5～10％葡萄糖)、电解质溶液(氯化纳、碳酸氢钠、乳酸钠、氯化钾)和混合液(3:2:1、2:1)
注意：三定(定量、定性、定速)；先快后慢、先盐后糖、先农后淡；见尿补钾、见酸补碱、见抽补钙。
1、纠正酸中毒

⑴去除病因，治疗原发病；⑵改善循环、肾脏、呼吸的功能后，轻度酸中毒可以自行缓解，不必应用碱性药；⑶补充碱性药：①常首选5％碳酸氢钠（5％NB）；②其用法是：在无条件化验二氧化碳结合力、病情严重者可用5％NB，5ml/kg/次，可提高二氧化碳结合力5mmol/L，或11.2%乳酸钠,3ml/kg/次；有条件化验二氧化碳结合力者，可按5％NB，5ml/kg/次，可提高二氧化碳结合力5mmol/L，用葡萄糖稀释3.5倍（1.4%NB）的等渗液。亦可用公式计算NB量，分次给，注意病情变化、复查二氧化碳结合力。

2、纠正低钾血症

⑴去除病因，恢复正常饮食；⑵轻度低钾血症，口服含钾食物，必要时口服氯化钾3～5ml,日三次；⑶重症低钾，予以补钾。
    注意：①补钾时间：输液后3～4小时，患儿开始排尿；②补钾量2~4mmol/L/kg/d(10%氯化钾1~2ml/kg/d);③补钾浓度，不超过0.3%;④滴数< 0.7ml/min,10～12gtt/min，过快可引起高钾血症，心脏骤停，点滴时间不小于8小时。

四、新生儿腹泻液体疗法

1、补液总量比婴儿要少，生后3天以内，液体总量10～40ml/kg/d;生后4～7天，液体总量70～100ml/kg/d,速度亦要减慢。
    2、新生儿应用电解质溶液量要适当减少。因其肾脏调节功能差，对钠氯排泄差，过多会引起高氯酸中毒，稀释功能差，输大量葡萄糖会造成水中毒。
    3、血清乳酸较高，肝功能较差，对新生儿不用乳酸钠，而用碳酸氢钠。
    4、生后10天之内，因血钾偏高，一般不补钾，应用1/4液，用部分碳酸氢钠代替部分氯化钠。

五、急性婴儿肺炎液体疗法

1、重症肺炎时，呼吸增快，不显性失水增多；
2、通气换气功能障碍，引起呼酸伴代酸；
    3、缺氧，二氧化碳潴留引起肾小动脉痉挛，引起钠水潴留。

要注意：1/供给足够的水和电解质；2/不能进食或进食不足的，予生理需要量提供基础代谢的热量，相当于50千卡/kg/d热量（由葡萄糖提供）， 60~80ml/kg/d液量（1/4~1/5张液提供）12~24h ivgtt(5ml/kg/h)；3/合并婴儿腹泻，处理原则按腹泻补液总量减少1/4量，速度要减慢；4/有呼酸的，重点治疗原发病，一般可不纠正，如有严重失代偿呼酸经改善通气条件未恢复，可给予碱性药物；5/呼酸并代酸，予碱性药，同时改善通气功能。

夜**铃

液体疗法已经说过很多遍,请楼主用搜索就可以发现已经有不少这样的贴子请不要重复再发.谢谢~

x****0

谢谢楼主的分享！学习了。

c****n

请给液体疗法的简便配置法

w****7

现在往往简单基础的东西。大家都忘的一干二静。。
基本功要扎实。