输尿管口囊肿伴结石误诊膀胱肿瘤1例分析

m****9

病例简介

    病史：患者女，62岁，于1年前无明显诱因出现腰痛，呈阵发性放散性，有泌尿系感染史，因血尿2 周，尿蛋白（+），红细胞满视野，白细胞10——15来我院就诊。

    辅助检查：超声检查：左肾、输尿管未见异常；右肾大小形态正常；包膜完整，光滑；[根据相关法规进行屏蔽]系统分离呈 花瓣样。肾内可探及多个强回声，最大直径1.0cm,位于中下极。输尿管上段扩张0.8cm. 膀胱充盈不佳，内壁厚约0.7 cm不光滑，于膀胱三角区偏右侧可见3.1 cm×3.0 cm×2. 5 cm边缘不规整等回声及部分线样呈弧形强回声，膀胱透声不佳，其内可见点状等回声漂浮 .超声诊断检查：①膀胱肿瘤；②右肾结石并积水Ⅱ度；③膀胱内血块待除外。肾排泄造影 :右输尿管开口区充盈缺损。膀胱镜检查：右输尿管囊肿并结石，膀胱内血块。

    诊断：输尿管口囊肿伴结石

    手术所见： 膀胱电切镜进入膀胱，其右输尿管口可见约2.0 cm×2.5 cm囊性凸出，并可见结石呈褐色，大小约为0.5 cm×0.7 cm.电刀切除，结石落入膀胱，取石镜将结石取出。

    讨论

    输尿管口囊肿多属先天性病变，胚胎期由于输尿管与生殖窦间的一层隔膜吸收不全或持续存 在，导致输尿管口狭窄，尿液引流不畅而形成囊肿。后天因素如输尿管开口周围炎症、水 肿、粘膜膨胀造成输尿管口狭窄及不同程度的梗阻，在尿液的作用下形成囊肿。本例超声误 诊原因：①因病人患泌尿系感染，尿路**症状较为严重，因此膀胱充盈不佳，膀胱内血块 影响输尿管口囊肿及结石探查；②由于肠腔气体干扰未探及到扩张的右输尿管。

    总结以上经验，嘱病人使膀胱充分充盈完好，在肿块与输尿管开口处应进行多方向多切面扫 查来鉴别肿块与膀胱壁及输尿管口的关系，方可作出正确诊断。