千年灵方——当归补血汤

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       当归补血汤初见于《内外伤辩惑论•暑伤胃气论》中。《内外辩惑论》《脾胃论》是李东垣内伤学说的代表作品，他的主要学术论点及治病方药多载于此两书中。

方剂组成

黄芪一两 当归（酒洗）二钱

功效与主治

       本方补气生血。可用于劳倦内伤，肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚，重按则微的血虚发热证。以及妇产科血海干枯，气不摄血，难产、产后头晕、缺乳、乳缩、血崩；内科杂病血虚头痛，心腹胃脘虚痛、气虚血尿、血证虚症；外伤科脓不外透，疮不收敛，疮肿疼痛，疮口不收；小儿科虚性疮痘，过敏性紫瘢诸方面。

组方分析

        方中黄芪一两，当归二钱，其份量比例是5:1、很明显黄芪居主要地位，而当归为辅助之品。但何以不名黄芪补气汤而反名之为当归补血汤呢？

        因为“气为血之帅，血为气之宅”。气虚则血无所摄，血虚则气无所依，两者是相互依存的。若由于劳倦内伤，营血亏损，或外伤失血等因使气血失去相互依存的正常关系，以致阴不维阳，血虚气无所依，阳气浮越于外。遂见肌热面赤，烦热欲饮，脉洪大而虚等血虚阳浮的假热证。

       详细分析脉证病机，此证已不是单纯的血虚证。而主要矛盾在于因血虚进而导致阳浮。此时“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。故应抓住主要矛盾，将补气固表作为重点，使气固表充，阳气不再浮越，则一系列假热证象自除，且脾肺元气固充，生血之源得资，则血亦随之而生。

        故方中重用黄芪甘温为主，大补脾肺元气；辅以当归甘辛苦温益血和营。两药相配，意在扶阳存阴，补气生血，气壮血旺则阴平阳秘，诸证自去。正如《医宗金鉴集注》吴琨：“五味之中唯甘能补，当归味甘而厚，味厚则补血；黄芪味甘而薄，味薄则补气；今黄芪多数倍而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。经言‘阳生阴长’是谓耳。”

       另外，“中焦受气，取汁变化而赤是谓血。”（《灵枢决气篇》）可见血液乃主要由水谷精气所化生。故中医欲补血，与现代医学之直接输鲜血补充血容量大异，其进点是鼓舞脾胃之气，激发生化之源，若重用当归等血药，滋腻填补，反碍脾阳，阻遏中气、致脾不运化，岂能“疏布津液”，“化赤为血”？

       故本方以黄芪五倍于当归组方，而名为补血汤，甚为有理。且少量滋腻柔润之当归可反佐黄芪，制其温燥之性，不可不知。

临床应用

(一)运用于血虚发热及“类白虎证”

      其与白虎汤证均见大热、大渴、大汗、脉大，准确区别在于白虎汤证渴喜冷饮，当归补血汤证渴喜热饮。

(二)在妇产科方面的运用

当归补血汤在妇产科方而的应用范围较广。在调经，胎前，产后及妇科杂病方面都有随证运用的机会，例如：

1、调经：

（1）血海干枯：《女科要旨》云：室女，气血正旺，不应阻塞，竟患经闭不行，若非血海干枯，即为经脉逆转。血海干枯者，宜用当归补血汤加麦冬白芍各五钱，炙草二钱，虚极者加附子。

（2）气不摄血，除血海干枯之经闭不行，本方化裁有效外，气不摄血之痛经及月经过多者，本方加味同样有效。曾见老中医武佩印（已故）以黄芪汤（黄芪两，当归三钱 肉桂钱半）治疗气血虚弱之痛经且月经过多者每获良效。

2、难产：《女科要旨•胎前篇》云》胎犹舟也。血犹水也，水涨则舟浮，血干则胎滞。若浆水既行，行之过多而不产，恐十全、八珍之功缓而不及，唯此汤黄芪五倍于当归、借气药以生其血。气行迅速而血即相随，则胎遂得血而顺下矣。素体虚弱者，必加附子以助药力，高鼓峰谓：一切难产证于补血大剂中再加肉桂二、三钱，甚为神验。

3、产后血晕：《时方妙用•妇人科》云：产后血晕，如气血脱而晕者，必唇口手足厥冷。以当归补血汤加参、附、干姜以回其阳。

《付青主女科•正产》云：产妇有子方下地即昏晕不语，此气血两脱也。急用银**其眉心，得血出则语矣。然后以人参一两煎汤灌之，无不生者。即用黄芪二两，当归一两，名当归补血汤煎汤一碗灌之亦得生。

4、缺乳：《达生篇》载：通乳用生芪一两 当归五钱 白芷、木通各三钱，以猪蹄汤煎服。

此方我们临床曾多次应用，治验不少，几属产妇气血亏虚而缺乳者，用之每获良效。

《付青主女科》云：妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气血之两涸乎……。世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生。治法重补气以生血，而乳汁自下，不必利窍以通乳也。

方名通乳丹：生芪两 当归二两 人参两 麦冬五钱 木通三分 桔梗三分 猪蹄一对 水煎服。

5、乳缩：《女科要旨》云：乳缩症，**缩收肉内，此肝经受寒，气敛不舒。宣当归补血汤加干姜肉桂、白芷、防风、木通之类主之。

6、血崩：《傅青主女科》以加减当归补血汤治年老血崩。方用当归，黄芪，三七根末 ，桑叶。

我们用此方并不局限于年老血崩，如气不摄血的青壮年血崩亦有显效。

       不过，用本方应注意的一点，即当归虽有补血之功用，但其性滑润，故对急剧血崩不宜用量过大，可减半用之或改为阿胶血肉有情之品。

(三)在内科杂病方面的应用

当归补血汤为甘温补气益血之剂。内科杂病因于气血亏虚者均可随证化裁应用。

1、血虚头痛：《医学实在易》说：血虚头痛，诸药不效者，宜当归补血汤加鹿茸治之。

2、内风虚证：《医学衷中参西录》载：加味补血汤，治身形软弱，肢体渐觉不遂，或头重目眩或神昏健忘，或觉脑际紧缩作痛，甚或昏仆移时苏醒，致成偏枯，或全体痿废，脉象迟弱，内中风证之偏虚寒者，久服此汤当愈。

加味补血汤：生芪一两 当归五钱 元肉五钱 鹿角胶 丹参 乳香 没药 甘松各六钱。

3、心腹胃脘虚痛：《医学实在易》中黄芪汤，治心痛，胃脘痛腹痛喜按者此治虚证。

黄芪汤：黄芪一两 当归三钱 肉桂钱半

4、气虚血尿：血从尿道出、涩痛者为淋，不痛者为尿血。此症有阴虚，气虚等等不同。《医学从众录》云：男妇尿血，亦有气虚者，当归补血汤为主，挟热者加竹叶、栀子主之；挟寒者加附子主之。

5、血证虚证：《医学从众录》云：吐血、咳血必积渐而来以至盈盆盈斗，脉必洪大而重按指下全空，必以前汤（指补中益气汤），及归脾汤及当归补血汤竣补其虚，虚回而血始止。……脱血至盈盆盈斗若用柔润之药凝滞经络，鲜克有济，必以气分大补之品，始可引其归经，此余屡试屡验之法也。

6、血证治验：《齐有堂医话》载：向余在泸城曾治曾荣庆患虚劳咳嗽，余已治愈三载矣。并嘱忌服凉药，后因酒色沉迷，忽吐血不止，医用泻火之剂而血愈吐。又用止血之剂，闷乱不安，饮食不进，昏晕欲死。……按其脉小，细数而微，其势将脱、刻不容缓。

予曰：此血不归经，俗医误认为火，肆用寒凉，真阳受困也。乃与引血汤，用黄芪两六钱 当归七钱 灸草六钱 官桂参钱 黑齐穗五钱 侧柏炭 黑姜炭各三钱熬汁冲药水服之。一剂而吐顿止，略进稀粥。此方之妙，不专补血，妙在补气。尤妙在不单去止血，反去引血以止血，……再进一剂而起床，继用补中益气汤合六味地黄丸十剂滋化源以补肾水而行动如常。

(四)在外伤科方面的运用

当归补血汤一方：黄芪自有托疮排脓之功，佐当归以活血止痛且调气，故化裁用于气血亏虚之虚寒性疮疡肿痛及伤口不易愈合等证，皆有卓效。

1、脓不外透：《外科正宗》中透脓散：黄芪四钱 当归二钱 炒山甲钱 皂角刺钱半 治痈疽诸毒，内脓巳成，久**破者。

2、疮不收敛：黄XX 男 5岁 岐山县故郡公社人 于1953年夏季右股部漫肿疼痛，发热37.8℃，舌淡红，苔薄白，脉细数而间歇，小便淸长。医用仙方活命饮加减治疗，非惟疮肿末散，反致倦卧不食，此显系气血虚弱，不能托毒外出证，遂用当归补血汤加生地 鹿角胶 白芥子 肉桂与之服后精神活跃、饮食增进，疮形收敛，高突成脓，行手术切开引流而愈。

3、疮肿疼痛：黄XX 男 20岁 本院学员 于1959年秋足生一疮，至西安某医院进行手术切开引流。术后足面红肿延及胫部，伤口疼痛不能履地。经用黄芪八钱 当归 乳香 没药各二钱仅服一剂，次日疼痛大减而肿势全消。后继增黄芪之量为一两——一两三钱服六剂而疮口迅即愈合。

4、疮口不收：《六科准绳》以当归补血汤加肉桂、沉香、乳香、木香治疮疡不红润或久不收口之虚证。

(五)在儿科方面的运用

当归补血汤不但用于气血亏虚的内、妇、外伤科病症，且对于小儿疮痘，出血性疾患等属于虚寒者每常采用。

1、虚性疮痘

《幼科释迷》载芪归汤：蜜芪黄芪一两 酒当归 白芍 川芎各五钱 炙草三钱、毎次咀三钱，煎治小儿禀赋弱，痘疮出不快及肝虚目视不明。

《***成》载：治元气虚弱，疮不收靥，用参归化毒汤：灸黄芪 当归身 人参 牛蒡子 炙草。

治痘痂粘肉不脱，用调元固本汤炙黄芪 当归身 人参 净蝉蜕 灸草 枣姜引。

当归补血汤对后世医学的影响

东垣制方用药，向来是药味多而分量轻，唯独此方破例只用两味，而且黄芪用量竟达当归之五倍。在祖国医学方药的运用上起到继往开来的作用。《伤寒论》113方中从未用过黄芪、《金匮要略》中用黄芪的有七个方子。其中黄芪为主药的有“防己黄芪汤”，“黄芪桂枝五物汤”，“黄芪建中”，“黄芪芍药桂枝苦酒汤”四方。

其中以黄芪芍药桂枝苦酒汤中黄芪用量最多，然尚不及辅佐药桂芍之两倍(原方黄芪五两 桂枝三两 芍药三两 苦酒一升)，至独给黄芪以重任而肆用大量，实东垣开其先河。此点对后世影响极大。如清代王清任，补阳还五汤，用黄芪四两为主，将当归改为归尾，再加相应的活血药，以治中风偏瘫；晚近张锡纯重用黄芪，都受东垣此方的启发。

当归补血汤的组方体会：

当归补血汤仅两味药，然竟有如此出奇的功效与广泛的用途，可见临床处方，能否收到显著疗效，并不在于药味的众多或者用量的大小。正如汪忍庵所云：“分量多而药味寡、譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣；分量减而药味渐多，譬犹广设攻围，以庶几乎一遇也。”

近代已故名老中医蒲辅周更明确指出：“……以为药味多用量大、花钱多、疗效作用就强，这是一种偏见。实际上，临床疗效并不与药味多寡，用量大小，花钱多少成正比例。

所以我们临床辨证立法处方，亦应尽可能学习李氏此方的组方手法。辨证要准确，立法要对证，制方要严密，药物要有主辅之分，用药要纯，不要庞杂，要讲究配伍，不要乱用与病证不相干之药。

针**生

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x***t

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后*

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大***鸟

好帖，谢谢分享。