[儿科病例征集Ⅲ]+鼻塞5天，伴咳嗽、喉中痰鸣2天

a****生

一般情况：患儿，女，26天。
主       诉：鼻塞5天，伴咳嗽、喉中痰鸣2天。
现  病  史：G1P1，足月顺产，科学接生，无窒息史，出生时体重3.5kg，生后混合喂养。患儿于5天前因受凉出现鼻塞，进食时哭闹不安，无发热、流涕，未用药，2天前开始出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性咳嗽，有痰，伴喉中痰鸣，仍无发热，无吐沫，无惊厥。进食较前减少，且进食时烦躁不安。此次症状加重后，在当地给予“婴儿健脾散”口服无明显效果。于今日转***就诊。发病以来，小便正常，大便略稀。         
入院查体：T36.5℃，HR120次/分，R35次/分。WT4.5Kg。急性病容，神志清，鼻翼扇动，精神不振，喉中痰鸣，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽无充血，增值体不大。未见“三凹征”。双肺呼吸音粗糙，痰鸣音少许。心律120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音活跃。四肢肌力及肌张力正常。吸吮、拥抱反射正常。                                                                                                            

入院诊断：1.上呼吸道感染；2.先天性喉喘鸣？                                                                                                                                       

辅助检查：血常规：WBC7.70×109/L，N21.2%，L63.3%，Hb132g/L，PLT457×109/L; hsCRP：1.26mg/l（0.0-5.0  mg/l）。X线：胸部正位片示双肺纹理增粗、紊乱。右下肺点斑片状影。胸透未见胸门舞蹈征。

提  问 ：本例的诊断与鉴别诊断？该怎样治疗最好？

m****0

6个月以下婴儿及新生儿，以鼻塞流涕咳嗽为主诉的，病程超过3天，多考虑支气管炎乃至支气管肺炎，因其呼吸道生理特点决定，病原体侵犯下呼吸道的病程较短。

胸部正位片示双肺纹理增粗、紊乱。右下肺点斑片状影。诊断：支气管肺炎。

这个年龄段的孩子肺炎一般多由呼吸道合胞病毒、腺病毒、衣原体感染所致，建议先用青霉素类药物静滴或静推，有咽喉充血者加用喜炎平（每天0.2-0.4ml/kg），入院检查呼吸道病原体，待结果出来后随时调整用药。

依据经验判断，是混合感染（病毒+衣原体），胸片支持（要是放射科描述正确的话）